La gasometría arterial es una herramienta fundamental en neonatología, que permite evaluar la función pulmonar en términos de oxigenación y ventilación, así como el estado ácido-base del recién nacido. Este análisis ayuda a diagnosticar alteraciones en el equilibrio ácido-base, como acidosis o alcalosis, y determinar su etiología (respiratoria o metabólica).
Interpretación de Gases Arteriales en Neonatología por el Pediatra Neonatólogo Daniel Fernádez
Antecedentes de la Gasometría Actual
- Henderson - Hasselbalch (1908 - 1916)
- Sorensen (1909) define el pH (pondus hidrogeni)
- Singer y Hasting (1948) Bases Buffer
- Siggaard Andersen - nomograma (1960)
- Severinghaus (1957) el electrodo de PCO2
Obtención de la Muestra
La precisión en la lectura de gases arteriales depende en gran medida de la correcta obtención de la muestra. Algunos errores comunes incluyen:
- Punción arterial dolorosa (sin anestesia)
- Punción venosa
- Exceso de heparina en la jeringa de extracción
- Burbujas en la muestra
- Muestra en contacto con el aire (sin tapón)
- Tiempo superior a 10-15 minutos entre la extracción y el análisis de la muestra
- Muestra expuesta a calor (no estar conservada en frío)
- No agitar suficientemente la muestra
- Desconocimiento de la temperatura del paciente
- Desconocimiento de la FIO2
- Leucocitosis superior a 50.000 leucócitos/ml
Lectura de Gases Arteriales
Los datos que se obtienen de la lectura de gases arteriales incluyen:
- pH
- paCO2
- HCO3
- EB (Exceso de Base)
- PaO2
- Sat O2
Valores Normales de Gases Arteriales en Neonatos
Los valores de gases arteriales varían según la edad gestacional y el tiempo de vida del neonato:
| Parámetro | RNAT (Recién Nacido a Término) | RNpT 30-36s (Recién Nacido Pretérmino) | RNpT < 30s (Recién Nacido Pretérmino) |
|---|---|---|---|
| pH | 7.35 a 7.45 (7.40) | 7.30 a 7.35 | 7.27 a 7.32 |
| PaCO2 (mmHg) | 35 a 45 (40) | 35 a 45 | 38 a 50 |
| HCO3 (mEq/L) | 24 a 26 ± 3.0 | 22 a 25 ± 3.0 | 19 a 22 ± 4.0 |
| BE | ± 3.0 | ||
| PaO2 (mmHg) | 60 a 80 | 60 a 80 | 45 a 60 |
pH en el Equilibrio Ácido-Base
El pH es el logaritmo inverso de la concentración de hidrogeniones y determina el estado ácido-base. Los valores normales son:
- pH: 7,35 - 7,45 (7,40)
Valores por debajo de 7.35 indican acidosis, mientras que valores por encima de 7.45 indican alcalosis.
Presión Arterial de Dióxido de Carbono (paCO2)
Mide la presión parcial de bióxido de carbono en 100ml de plasma. Los valores normales son:
- pCO2: 35 - 45 (40) mmHg
Valores menores a 35 mmHg indican hipocapnia (hiperventilación), mientras que valores mayores a 45 mmHg indican hipercapnia (hipoventilación).
Bicarbonato (HCO3)
Los valores normales de bicarbonato son:
- 24 a 26 mEq/L
Exceso de Base (EB, BE, ABEc)
Se refiere a la cantidad de ácido requerida para volver el pH de la sangre de un individuo al valor normal (pH 7.4). Los valores normales son:
- EB: ± 3.0 mEq/L
Presión Arterial de Oxígeno (PaO2)
Mide la presión parcial de oxígeno disuelto en 100ml de plasma. Los valores normales son:
- 60 a 80 mmHg
Se puede estimar el PaO2 esperado con la fórmula: PaO2 Esperado = FiO2 x 5
Saturación de Oxígeno (Sat. O2)
Mide la cantidad de O2 unido a la Hgb comparado con la capacidad máxima de la Hgb para unirse a O2. Los valores normales son:
- 60 a 80 mmHg
Alteraciones del Equilibrio Ácido-Base
| Alteración | pH | pCO2 | HCO3 |
|---|---|---|---|
| Acidosis Respiratoria | ↓ | ↑ | ↑ (Compensación) |
| Acidosis Metabólica | ↓ | ↓ (Compensación) | ↓ |
| Alcalosis Respiratoria | ↑ | ↓ | ↓ (Compensación) |
| Alcalosis Metabólica | ↑ | ↑ (Compensación) | ↑ |
Fórmulas Útiles
Diferencia Alveolo-Arterial de Oxígeno (DA-aO2)
La presión alveolar de oxígeno (PAO2) es mayor que la presión arterial de oxígeno (PaO2). Se calcula con las siguientes fórmulas:
- D (A-a) = PAO2 - PaO2
- PAO2 = FiO2 x (Pb - Pv H2O) - PCO2 / 0.8
Donde:
- Pb = 760 mmHg
- pH2O = 47 mmHg
Valores de DA-aO2:
- < 20 = normal
- 20 a 200 = enfermedad pulmonar moderada
- 200 a 400 = enfermedad pulmonar severa
- > 600 por más de 8 horas = mortalidad de 80%
- > 250 = insuficiencia respiratoria que requiere ventilación mecánica
Índice Arterial - Alveolo de Oxígeno (PaO2 / PAO2)
Se obtiene de dividir la PaO2 entre la PAO2. Valor normal = 0.7 a 0.9
- > 0.22 = SDR leve
- > 0.1 < 0.22 = SDR moderado
- < 0.1 = SDR grave, mortalidad de 85%
- < 0.22 = Indicación de surfactante en EMH
Índice Oxigenatorio (IO)
Para pacientes en ventilación mecánica (VM). Se calcula mediante la fórmula: IO = Paw x FiO2 x 100 / PaO2
Donde Paw es la presión media de la vía aérea.
Valores de IO:
- Valor Normal: < 10
- 15 a 30 SDR severa
- 30 a 40 falla del soporte ventilatorio
- 25 a 40 Mortalidad del 80%
- > de 25: Oxido nítrico (HTPP)
- > de 40: ECMO
Anión GAP en el RN
A.G. = Na - (Cl + HCO3 - ) = 8 a 12 mEq/L
El valor del AG en el recién nacido es ligeramente diferente: A.G. RN = 5 - 16 mEq/L
Cuándo Corregir la Acidosis Metabólica
Se administra HCO3 Na para corregir la AM cuando:
- pH < 7.25
- BE > -10
- PaCO2 < 30 mmHg
Fórmulas para Calcular el HCO3 a Infundir
- (HCO3 deseado - HCO3 actual) x Peso x 0.6
Se considera HCO3 deseado como de 15 mEq/L. En casos de AM con AG normal (hiperclorémica), si se espera pérdidas ulteriores de HCO3.
- Déficit de base (BE) x 0.3 x Peso
La infusión se hace a un ritmo no mayor de 1 mEq/kg/min. Se espera que 2 mEq/kg de HCO3 aumente el pH en aproximadamente 0.1 unidad.
Criterios para Ventilación Mecánica (VM)
- pH < 7.25
- PaCO2 > 60 mmHg
- PaO2 < 50 mmHg con FiO2 de 60%