En los últimos años, se ha observado un aumento en los nacimientos de mellizos y trillizos. Además, los embarazos múltiples suelen estar relacionados frecuentemente con los tratamientos de reproducción asistida. Esto ha llevado a los especialistas en fertilidad a implementar medidas para evitar esta situación, pues los embarazos múltiples conllevan más riesgos que los embarazos únicos.
La gestación de más de un embrión es un embarazo de riesgo y puede traer complicaciones, tanto para la salud de la madre como para la de los bebés. Pese a ello, en ocasiones los pacientes desean el embarazo múltiple.
Embarazo Múltiple y Reproducción Asistida
La causa por la que la reproducción asistida puede aumentar la tasa de embarazo múltiple es diferente dependiendo de la técnica de reproducción asistida utilizada.
Inseminación Artificial (IA)
En la inseminación artificial (IA) se suele realizar una estimulación ovárica suave a la paciente. El objetivo es el desarrollo de un solo folículo o dos (como máximo), de manera que finalmente fecunde un solo óvulo.
No obstante, puede darse el caso de que fecunden los dos óvulos y ambos implanten. Por tanto, de esta manera es como la IA puede aumentar la probabilidad de embarazo múltiple.
Por otro lado, en caso de obtener más folículos de lo recomendado, es necesario cancelar el ciclo de IA por el elevado riesgo de gestación múltiple.
Fecundación In Vitro (FIV)
A diferencia de la IA, la estimulación ovárica a la que se somete la paciente en la fecundación in vitro (FIV) pretende el desarrollo y maduración de varios folículos ováricos. De esta manera, será posible conseguir un mayor número de óvulos para fecundar en el laboratorio (in vitro) y así aumentar las posibilidades de tener embriones viables que puedan dar lugar a una gestación.
Posteriormente, el tratamiento de FIV requiere la transferencia al útero de la paciente del embrión o embriones seleccionados y, evidentemente, la probabilidad de tener un embarazo múltiple aumenta con la transferencia de más de un embrión en el mismo ciclo de FIV.
Por esta razón, la tendencia actual de los especialistas es la transferencia de un único embrión. De este modo, se valoraría transferir un número mayor de embriones solamente en casos de mal pronóstico, para intentar aumentar las posibilidades de gestación.
La legislación española, en su Ley 14/2006, solamente permite la transferencia de un máximo de tres embriones.
No obstante, es importante aclarar que la transferencia de varios embriones no implica necesariamente que se vaya a producir un embarazo múltiple. Es posible que alguno de los embriones transferidos no llegue a implantar en el útero o, incluso, que ninguno de los embriones implante y, por tanto, no habría embarazo.
¿Gemelos o Mellizos en Reproducción Asistida?
A menudo se confunden los términos gemelos y mellizos. En ambos casos estamos ante embarazos gemelares, es decir, en los que se desarrollan dos fetos de manera simultánea.
- Gemelos dicigóticos o mellizos: se forman a partir de dos óvulos que son fecundados por dos espermatozoides distintos, dando lugar a dos embriones diferentes.
- Gemelos monocigóticos o idénticos: en este caso provienen de un mismo embrión que durante la división celular se fragmenta dando lugar a dos embriones idénticos. Por lo tanto, tienen la misma información genética, el mismo sexo y rasgos casi idénticos.
Los embarazos múltiples obtenidos mediante reproducción asistida (IA o FIV) no generan gemelos idénticos sino mellizos, ya que generalmente procederán de varios óvulos fecundados, cada uno, con un espermatozoide diferente. Esto significa que los hermanos se parecerán como lo hacen los hermanos procedentes de partos distintos e, incluso, podrán ser de diferente sexo.
Sin embargo, también existe la posibilidad de producirse un embarazo gemelar, de forma natural, debido a la división en dos del embrión después de la IA o de la transferencia embrionaria. De esta manera, en este caso sí que se daría lugar a gemelos idénticos.
¿Cuáles son las ventajas de transferir embriones en día 5 de desarrollo?
Quiero Tener Mellizos
Hoy en día, los ginecólogos especialistas en reproducción asistida insisten en la importancia de transferir un solo embrión con el fin de evitar los embarazos múltiples. Pese a ello, los pacientes tienen, en ocasiones, una idea contraria a lo que recomiendan los médicos.
La razón es que los futuros padres no quieren poner todas sus esperanzas en un único embrión. Además, los pacientes prefieren tener dos hijos mellizos en el mismo tratamiento y así no pasar por una transferencia embrionaria y betaespera de nuevo. Sin embargo, es importante recordar que la transferencia embrionaria es un procedimiento muy sencillo y que no suele ocasionar molestias a la paciente.
No obstante, un tratamiento de reproducción asistida es muy duro desde el punto de vista emocional. Son necesarias varias visitas a la clínica de fertilidad, sin olvidar que el coste de las técnicas es elevado.
Es por esto que tener un embarazo múltiple en un tratamiento de reproducción asistida presenta ciertas ventajas, así como ciertos inconvenientes importantes que vamos a ver a continuación.
Ventajas del Embarazo Múltiple
Como ya hemos mencionado, la principal ventaja de un embarazo múltiple en pacientes con problemas de fertilidad es el hecho de no repetir parte del tratamiento de reproducción asistida otra vez. Con el nacimiento de los bebés, los padres ven cumplido su sueño de tener hijos y no suelen recurrir a buscar un nuevo embarazo.
Otra ventaja es que, con el embarazo múltiple, la madre pasa por un solo embarazo y un solo parto, experiencias que no todas las mujeres desean repetir.
Por otra parte, está el vínculo especial que se forma entre hermanos nacidos en un mismo parto. Ambos se crían juntos, aprenden a compartirlo todo y son excelentes compañeros de juegos.
Inconvenientes del Embarazo Múltiple
Además de las complicaciones a la hora de criar a los hijos como, por ejemplo, mayor carga de trabajo, noches sin dormir, desembolso de dinero, etc., los contras o desventajas de los embarazos múltiples son debidos a los riesgos que conlleva este tipo de gestación en la madre y en los bebés. Entre estos riesgos se encuentran:
- Preeclampsia: es un tipo de hipertensión arterial que se produce durante el embarazo. Además, provoca que la mujer pierda proteínas a través de la orina.
- Diabetes gestacional: diabetes que aparece por primera vez durante el embarazo.
- Aborto espontáneo o pérdida de uno o más fetos: aunque muchos embarazos múltiples ocurren con normalidad, el riesgo de aborto espontáneo es mayor que en el embarazo único.
- Retraso de crecimiento intrauterino: los fetos no pueden crecer todo lo necesario.
- Parto prematuro: cuando el nacimiento tiene lugar antes de la semana 37 de gestación.
- Parto por cesárea: se realiza una incisión quirúrgica en el abdomen y el útero para sacar a los bebés.
- Bajo peso al nacer: se considera que un bebé tiene bajo peso al nacer cuando el peso es inferior a los 2.500 gramos.
- Anomalías congénitas: son alteraciones que ya están presentes en el momento del nacimiento.
- Mortalidad perinatal: el riesgo se ve aumentado en los embarazos múltiples, relacionado con la prematuridad.
Debido a esto, hay ocasiones en las que es recomendable hacer una reducción embrionaria si han implantado varios embriones, tras un correcto asesoramiento a la mujer o pareja.
Puedes leer más información acerca de este procedimiento en el siguiente enlace: Reducción de embriones o fetos en el embarazo múltiple
Riesgos y Complicaciones en el Embarazo Múltiple
El embarazo gemelar conlleva una serie de riesgos tanto para la madre como para los bebés que en ocasiones se desconocen. A nivel materno existe un mayor riesgo de desarrollar hipertensión arterial, que puede afectar hasta un 20% de los embarazos gemelares.
Uno de los mayores problemas que plantean son los partos prematuros Se estima que un 30-40% de los embarazos gemelares terminan antes de las 37 semanas. La probabilidad de terminar el embarazo en una cesárea también es mayor en embarazos gemelares.
Por otra parte, los embarazos gemelares presentan con mayor frecuencia problemas de crecimiento fetal. En el 15% de los embarazos los dos bebés llegan a estar afectados y en un 30% alguno de ellos.
En los embarazos de gemelos monocigóticos o idénticos, en los que los fetos comparten una sola placenta, puede aparecer una descompensación del flujo sanguíneo denominada síndrome de transfusión feto fetal, de manera que un feto recibe más sangre que el otro.
Asimismo, en las gestaciones gemelares puede darse el síndrome del gemelo evanescente, que consiste en la pérdida de uno de los fetos durante las primeras semanas de gestación.
A pesar de los riesgos, no hay que obviar los pros de quedarse embarazada de gemelos. Muchas parejas se sienten aliviadas al cumplir doblemente su deseo de ser padres en un solo tratamiento de reproducción asistida. Además de ahorrar costes y estrés, evita a la mujer pasar de nuevo por todo el proceso médico y por otro parto.
La probabilidad de tener gemelos dicigóticos o mellizos de manera natural es muy baja y no supera el 1,1 %. La probabilidad de un parto gemelar, de mellizos o gemelos, en tratamientos de reproducción asistida con óvulos propios es del 9,4% por transferencia en fecundación in vitro y del 9,2% con inseminación artificial, con una tasa de parto único del 90,6%, según el último informe estadístico de la Sociedad Española de Fertilidad.
Como hemos comentado anteriormente, en el caso de la fecundación in vitro este aumento del riesgo de embarazo múltiple se debe a la transferencia de más de un embrión para que se implante en el útero. En cambio, en la inseminación artificial se debe a la estimulación ovárica, que provoca el desarrollo de más de un óvulo, con el consiguiente aumento de probabilidades de que se fecunde más de uno durante el encuentro con los espermatozoides.
En ambos casos, la paciente se somete a estimulación ovárica, si bien el control sobre el número de embriones es mayor en la FIV, ya que se extraen los óvulos, se fecundan en laboratorio y el especialista decide cuántos transfiere al útero de la mujer.
Transferencia Embrionaria: ¿Uno o Dos Embriones?
Transferir dos embriones no es mejor que uno en un tratamiento de fecundación in vitro (FIV) o de ovodonación. Cuando transferimos dos embriones estamos asumiendo el riesgo de que los dos embriones se implanten y den lugar a un embarazo gemelar.
El embarazo múltiple tiene más complicaciones, para la madre y para los fetos. Se asocia con una mayor incidencia de aborto, diabetes gestacional, hipertensión en el embarazo, así como parto prematuro, bajo peso al nacer y complicaciones después del nacimiento.
Al transferir dos embriones se pueden implantar los 2 inicialmente, pero desarrollarse un sólo feto, interrumpiendo el segundo su desarrollo a lo largo de la gestación. A este segundo embrión se le llama «gemelo evanescente». Un estudio publicado recientemente en Human Reproduction concluye que, si transferimos dos o más embriones, los resultados perinatales pueden ser peores en embarazos únicos con «gemelo evanescente», habiendo un mayor riesgo de prematuridad y bajo peso al nacer.
Por último, en pacientes de buen pronóstico, transferir dos embriones no es mejor que uno porque no aumenta la tasa de embarazo significativamente.
Según nuestras estadísticas de FIV en los 5 últimos años, el 40% de las pacientes menores de 39 años tienen al menos un embrión de excelente calidad, lo que nos permite ofrecer la transferencia de un único embrión en muchas pacientes, sin reducir su probabilidad de embarazo.
Así en FIV conseguimos una probabilidad de embarazo del 42% con la transferencia de un embrión, y del 40% con 2 embriones y en criotransferencia, la probabilidad de embarazo es del 39% con 1 embrión, y del 44% con 2 embriones. En ovodonación alrededor del 80% de las parejas o mujeres tienen uno o más embriones de máxima calidad.
Si aún te quedan dudas sobre si transferir dos embriones es mejor que uno o no, te ofrecemos una consulta completamente gratuita y sin compromiso para solucionarlas. Puedes pedir cita a través de nuestra web o llamando al teléfono 917401690.
| Procedimiento | Número de Embriones Transferidos | Probabilidad de Embarazo |
|---|---|---|
| FIV | 1 | 42% |
| FIV | 2 | 40% |
| Criotransferencia | 1 | 39% |
| Criotransferencia | 2 | 44% |
Medidas para Evitar Gestaciones Múltiples en Reproducción Asistida
Son muchas las medidas que se pueden tomar y muchas de ellas están poniéndose en marcha cada vez con mayor éxito.
- En fecundación in vitro: evitar la transferencia de 3 embriones, apostar por la transferencia de embrión único en los casos de buen pronóstico, para lo cual es necesario una concienciación de las parejas en tratamiento pero también de los profesionales.
El “éxito” de una técnica de reproducción asistida no termina al conseguir el embarazo. Cada vez debemos estar todos más concienciados de que el objetivo es conseguir un niño sano a término, es decir, que no sea prematuro.
Aunque cuesta tiempo y esfuerzo cambiar esta forma de pensar es necesario que insistamos en la importancia de evitar gestaciones múltiples.