La lactancia materna es la forma más natural y saludable de alimentación infantil durante los primeros años de vida. Considerando los beneficios para las madres y sus hijos a corto y largo plazo, la Organización Mundial de la Salud (OMS) la recomienda de forma exclusiva durante los seis primeros meses de vida y con alimentos complementarios adecuados hasta los dos años de edad o más.
Durante el pasado siglo, las tasas de lactancia disminuyeron drásticamente en todo el mundo, especialmente en los países desarrollados. Debido a esta situación, la protección, promoción y apoyo a la lactancia es una prioridad de salud pública en Europa. El abandono prematuro de la lactancia se relaciona con factores que actúan conjuntamente a nivel individual, comunitario y socio-cultural.
En el nivel individual se han identificado diversos aspectos como la actitud y las expectativas de la madre sobre la lactancia o su falta de confianza para amamantar, que pueden ser modificados mediante intervenciones educativas durante la gestación y el apoyo posparto. La falta de confianza materna para amamantar es un aspecto destacado por las propias madres cuando hablan de su experiencia y un importante predictor del abandono prematuro de la lactancia, relacionado con la percepción materna de «leche insuficiente», la razón más citada por las mujeres para ofrecer suplementos de leche de fórmula o abandonar totalmente la lactancia materna.
La confianza materna se puede definir a partir del concepto de autoeficacia, desarrollado por Albert Bandura en su teoría social-cognitiva. La autoeficacia para la lactancia materna es la percepción de las madres sobre su capacidad para organizar y ejecutar las acciones necesarias para dar el pecho y está influenciada por la experiencia previa de la madre, el aprendizaje por observación, su estado fisiológico y afectivo y la persuasión verbal.
La versión reducida de la Escala de Autoeficacia para la Lactancia Materna, Breastfeeding Self-efficacy Scale-Short Form (BSES-SF), es una medida válida y fiable de la autoeficacia materna para la lactancia que ha sido adaptada con éxito en diversos contextos culturales, incluyendo el español. Esta escala es útil para identificar a madres con dificultades en la lactancia y ha sido utilizada para la evaluación de intervenciones de apoyo. Sin embargo, no existen datos normativos para las puntuaciones de la escala BSES-SF que permitan interpretar la posición individual de una madre que lacta respecto a su grupo de referencia.
El presente estudio tiene como finalidad obtener valores de referencia para la versión española de la escala BSES-SF en una muestra de puérperas de diferentes hospitales en las provincias de Alicante y Murcia, considerando las diferencias según la paridad y la experiencia previa en lactancia materna.
Escalas de Valoración del Proceso de Lactancia Materna
La Guía de Buenas Prácticas Clínicas sobre promoción y apoyo a la LM de la Registered Nurses Association of Ontario (RNAO), explica que, para la valoración del proceso de LM se usen herramientas fiables y válidas que puedan emplearse para analizar distintos aspectos del proceso de LM. Comenta la guía que la valoración de la LM comienza antes del nacimiento y comprende aspectos como la intención de amamantar de la persona, así como sus actitudes, conocimiento, nivel de confianza o autoeficacia respecto a la LM y apoyos sociales.
Dos de ellas, están validadas y traducidas al castellano:
- La herramienta de valoración de LM, LATCH: evalúa cinco aspectos de LM, incluidos la posición (colocación), el agarre y el grado de confort con el agarre.
- Breastfeeding Self-Efficacy Scale-Short Form, (BSES-SF): es la versión corta de 14 ítems de la Breastfeeding self-efficacy Scale (BSES), escala de autoeficacia en lactancia materna, presenta la misma validez y confiabilidad que la versión larga, y es más sencilla de utilizar, con menos ítems y la misma capacidad predictiva.
Una revisión sistemática (RS) publicada en 2022 acerca de cuestionarios validados en español para la investigación en LM, concluye que son nueve los cuestionarios que cumplen con los criterios metodológicos de validación establecidos desde el inicio de la investigación. Prenatal breastfeeding self-efficacy Scale (PBSES), la versión en español valora la confianza de la madre en su capacidad para amamantar (autoeficacia) y predice las conductas de lactancia.
Acerca de la escala de autoeficacia en lactancia materna BSES-SF, un estudio realizado en el ámbito de AP concluyó que la escala BSES-SF es una herramienta útil en AP para detectar madres con riesgo de abandono de la LM exclusiva antes de los dos meses de vida de los niños y se determina que aquellas madres con una puntuación en la escala de 58 puntos o menos deberían recibir un mayor apoyo de la LM debido a dicho riesgo de abandono.
Iowa Infant Feeding Attitude Scale- Short (IIFAS-S). Evalúa la actitud de las madres hacia la LM, la lactancia con fórmula y el tiempo estimado de duración de éstas, con un importante valor predictivo. Beginning Breastfeeding Survey-Cumulative (BBSC). El objetivo de esta escala es la evaluación global y percepción de la madre sobre la efectividad de la LM en el posparto temprano y el riesgo de abandono prematuro.
Otra escala validada al castellano y no incluida en la RS anterior, que posee una buena fiabilidad y validez y podría ser utilizada en AP, es la Bristol Breastfeeding Assessment Tool (BBAT). Esta escala consiste en la observación de una toma completa preferiblemente en el hospital.
Metodología del Estudio
Se presentan datos transversales del nivel de autoeficacia para la lactancia materna en una muestra accidental de 964 puérperas en su segundo a quinto días posparto, que habían iniciado la lactancia. Los datos pertenecen a un estudio más amplio para determinar los factores relacionados con el abandono prematuro de la lactancia materna que se llevó a cabo en los hospitales General Universitario de Elche, General Universitario de Elda, Verge dels Lliris de Alcoy, Marina Alta de Denia y Clínica Vistahermosa, en la provincia de Alicante, y en el hospital de Yecla en la Región de Murcia, entre octubre del año 2010 y noviembre del año 2011.
Se incluyó a mujeres mayores de 18 años que iniciaron la lactancia tras el parto y que podían hablar y leer español sin dificultad. Fueron excluidas las mujeres con edad gestacional el día del parto menor de 36 semanas, con partos múltiples o cuando existían problemas médicos que impedían o dificultaban seriamente la lactancia; propios, como la infección materna por el virus de la inmunodeficiencia humana o la cirugía mamaria previa; o del recién nacido, como un test de Apgar a los 5 minutos de vida menor de 6, la sepsis neonatal, el labio leporino, el paladar hendido, o el síndrome de Down.
Escala BSES-SF
La BSES-SF es una escala unidimensional autocumplimentada de 14 ítems, presentados de forma positiva y precedidos de la frase «yo siempre puedo». Se puntúa mediante una escala tipo Likert de 1 a 5, donde 1 indica «nada segura» y 5 indica «muy segura». Mayores puntuaciones indican mayores niveles de autoeficacia para la lactancia materna. La fiabilidad de la versión española de la BSES-SF, medida mediante el Coeficiente Alfa de Cronbach, es de 0,92.
Recogida de Datos
La captación de las mujeres participantes se realizó durante las últimas visitas de control del embarazo en la consulta de Atención Primaria de la matrona o en la sección de Fisiopatología Fetal de los hospitales participantes, durante el 3o trimestre de la gestación. Mediante un cuestionario autocumplimentado se obtuvieron datos sobre la edad, el nivel de estudios, la situación laboral y el estado civil, además de la paridad y la experiencia anterior de lactancia.
Entre el segundo y el quinto días postparto, antes del alta hospitalaria, las participantes cumplimentaron la escala BSES-SF y un cuestionario sobre el tipo de lactancia materna ofrecido durante el ingreso (exclusiva: la madre ofrecía solo leche materna; predominante: ofrecía leche materna y líquidos diferentes de la leche artificial; parcial: ofrecía leche materna y leche artificial). También se obtuvieron datos sobre el tipo de parto de la historia clínica.
La entrega del cuestionario y la obtención de datos al alta fueron llevadas a cabo en las plantas de maternidad de cada hospital, por un equipo de 2-3 matronas, enfermeras o enfermeras residentes de la especialidad obstétrico-ginecológica. Todas las colaboradoras del estudio disponían de la información necesaria para homogeneizar las condiciones de recogida de datos.
Análisis de Datos
Se realizó un análisis descriptivo de las variables del estudio mediante frecuencias y porcentajes para las variables discretas; y medias aritméticas, desviación estándar y percentiles para variables continuas. Además, se obtuvo la proporción de las mujeres con las puntuaciones de la escala BSES-SF máxima (efecto techo) y mínima (efecto suelo).
Para calcular la puntuación total de la escala BSES-SF cuando alguna de las participantes omitió uno o dos de los ítems se prorrateó la puntuación total calculando la media de los elementos contestados, multiplicando el resultado por 14 y redondeando ese producto al entero más próximo. Si se habían omitido más de dos ítems de la escala no se incluía el caso en el análisis.
Para calcular la diferencia de medias entre dos grupos se utilizó la prueba t de Student para muestras independientes. Todos los análisis fueron realizados con el programa estadístico SPSS para Windows, v.17.
Aspectos Éticos
El estudio obtuvo los permisos institucionales necesarios. Se obtuvo el consentimiento informado para todas las participantes. Se asignó una clave a cada participante para su identificación en la base de datos, con el fin de minimizar el uso de los datos personales. Solo los miembros del equipo de investigación tuvieron acceso a los datos.
Resultados del Estudio
De las 964 puérperas incluidas en el estudio, 906 (94%) respondieron a todos los ítems de la escala BSES-SF, 43 (4,5%) dejaron uno o dos ítems, 6 (0,6%) dejaron más de 2 ítems y 9 (0,9%) no cumplimentaron la escala. Así pues, para el proceso de elaboración de los baremos se ha utilizado una muestra de 949 casos. La edad media de las mujeres de la muestra fue de 32,12 ± 4,86 años (Rango: 18-48). El 45,3% (n=437) tenían hijos anteriores y el 89,9% (n=393) de ellas habían ofrecido lactancia materna anteriormente.
La puntuación media de la escala BSES-SF fue de 50,03 ± 11,16 (IC95%=50,03-49,32), con un rango comprendido entre 16 y 70. La proporción de mujeres que puntuó en el valor de la escala mínimo 16 fue del 0,2% (n=2) y la de las que puntuó en el valor de la escala máximo 70 fue del 1,2% (n=11). La puntuación media de la escala BSES-SF para mujeres con hijos anteriores (n=431) fue de 52,87 ± 10,66 y para mujeres primíparas (n=518) de 47,67 ± 11,03, siendo la diferencia estadísticamente significativa (t=7,36; p<0,001).
Para calcular las diferencias y los percentiles en función de la experiencia previa, se incluyó en el grupo de mujeres sin experiencia a las primíparas (n=518) y a las multíparas que no habían amamantado a sus hijos anteriores (n=41). La puntuación media de la escala BSES-SF para madres con experiencia previa en lactancia materna (n=388) fue de 53,93±9,93 y para madres sin experiencia (n=559) de 47,30 ± 11,18, siendo la diferencia estadísticamente significativa (t=9,38; p<0,001).
Los percentiles obtenidos de la puntuación total de la escala BSES-SF para el total de la muestra y en función de la paridad y la experiencia previa se muestran en la tabla 2.
Tabla 1. Características de la muestra
| Característica | Total (n=949) |
|---|---|
| Edad media (años) | 32,12 ± 4,86 |
| Con hijos anteriores (n) | 437 (45,3%) |
| Con experiencia previa en lactancia (n) | 393 (89,9% de las que tenían hijos) |
Tabla 2. Percentiles de la escala BSES-SF
| Grupo | P25 | P75 |
|---|---|---|
| Muestra total | 42 | 59 |
| Sin hijos o sin experiencia previa | 39 | 56 |
| Madres con hijos | 46 | 61 |
| Madres con experiencia previa | 47 | 62 |
Discusión
En este estudio se muestran los resultados de la aplicación de la versión española de la escala BSES-SF en una amplia muestra de mujeres españolas que amamantaban al alta posparto. Este es el primer estudio donde se presentan datos normativos para esta escala. La puntuación media obtenida de la escala BSES-SF fue de 50,03, similar a la de otros estudios.
En el trabajo de validación de Oliver et al., la BSES-SF recibió una media de 51,94 puntos y en el de Marco et al., una media de 50,03. Estos estudios efectuaron la BSES-SF antes del quinto día postparto en las maternidades. Probablemente, este factor explique las diferencias, ya que en el estudio LAyDI las madres rellenaron la BSES-SF al décimo día, cuando habían tenido más días para amamantar y previsiblemente tenían una mayor autoeficacia. La valoración de los recién nacidos en los centros de atención primaria debería realizarse a las 48 a 72 horas tras...