El edema palpebral, definido como la acumulación anormal de líquido en los tejidos de la superficie interna del párpado, provoca una hinchazón que puede dificultar la apertura completa del ojo. Este edema puede manifestarse de manera unilateral (en un solo ojo) o bilateral (en ambos ojos), y en algunos casos, puede extenderse a la conjuntiva.
Es crucial entender que el tratamiento para el edema palpebral debe adaptarse a la causa subyacente, ya que las etiologías son diversas.
Edema palpebral.
Causas Comunes del Edema Palpebral en Recién Nacidos
Las causas del edema palpebral en recién nacidos son variadas, entre las que destacan:
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- Traumatismos: Golpes o traumatismos en la zona ocular pueden causar inflamación y acumulación de líquido. Esta inflamación generalmente disminuye a medida que el traumatismo se cura.
- Conjuntivitis: La inflamación de la conjuntiva, la membrana que recubre el ojo, puede ser causada por infecciones o irritantes ambientales. Este proceso inflamatorio puede extenderse a los párpados. La conjuntivitis es una inflamación de la conjuntiva que es la membrana transparente que cubre la esclera o parte blanca de la superficie del ojo y puede aparecer a cualquier edad.
- Sinusitis: La inflamación crónica de las fosas nasales puede reflejarse en otras áreas de la cabeza y la cara, incluyendo los párpados. Una sinusistis implica una inflamación crónica que afecta a la nariz y a los ojos.
- Orzuelos y Blefaritis: Los orzuelos son causados por la infección de los folículos pilosos de las pestañas, mientras que la blefaritis es una inflamación del borde palpebral debido a un mal funcionamiento de las glándulas en esa zona. La blefaritis es una inflamación frecuente y permanente que afecta al borde palpebral, principalmente a los folículos de las pestañas y a las glándulas que se localizan entre ellos.
- Alergias: Tanto las alergias locales como las sistémicas pueden provocar inflamación ocular y, consecuentemente, edema palpebral. Un edema palpebral también puede aparecer en personas con alergias.
- Obstrucción del Conducto Nasolagrimal: La obstrucción del conducto nasolagrimal es la patología de la vía lagrimal más frecuente en el recién nacido.
- Infecciones:
- Conjuntivitis Neonatal: Se trata de una hinchazón o infección de la membrana que recubre la esclerótica y los párpados.
- Pediculosis Palpebral: Es una infestación de las pestañas por piojos, produciendo irritación crónica y picor de párpados.
- Otras causas:
- Problemas durante el parto: Si tu bebé ha nacido por parto natural es común que el conducto vaginal ejerza una presión sobre la cabeza y la cara del niño.
- Enfermedad de Graves Basedow: Es la causa más común del hipertiroidismo, debido a una actividad excesiva de las glándulas tiroides. Al afectar también a la órbita de nuestros ojos se produce una oftalmopatía tiroidea u orbitopatía tiroidea.
- Edema Palpebral como expresión oligosintomática de mononucleosis infecciosa: El edema palpebral bilateral puede ser un hallazgo clínico sutil en el curso de dicha entidad, y aunque no forma parte de los síntomas característicos, puede estar presente al inicio del cuadro hasta en un tercio de los pacientes.
Diagnóstico Diferencial
El diagnóstico diferencial del edema palpebral debe considerar:
- Traumatismos oculares.
- Conjuntivitis.
- Tumores.
- Edema local unilateral.
- Cuerpos extraños oculares.
- Reacciones alérgicas.
En casos donde existan dudas sobre el diagnóstico, extensión o complicaciones, se debe considerar la realización de una TC/RM de órbita y senos paranasales con contraste.
Tratamiento del Edema Palpebral
Tratamiento del Edema Palpebral.
El tratamiento del edema palpebral varía según la causa subyacente:
- Alergias: Antihistamínicos pueden ser prescritos para tratar el edema palpebral de origen alérgico.
- Lágrimas Artificiales: Ayudan a lubricar la superficie del ojo, protegiéndolo y facilitando el deslizamiento del párpado. Administración de lágrimas artificiales: el tratamiento clásico más extendido consiste en la aplicación de gotas o lágrimas artificiales sin conservantes para ayudar a mantener la humedad.
- Compresas Frías: La aplicación de paños de agua fría sobre los párpados puede reducir la inflamación. Uso de paños húmedos de agua fría. La aplicación de paños de agua fría (sin ejercer ningún tipo de presión) sobre los párpados pueden ayudar a mejorar la hinchazón.
- Dieta Baja en Sal: Reducir el consumo de sal puede disminuir la retención de líquidos. Una de las principales sustancias que contribuyen a la retención de líquidos en el cuerpo es la sal. Un exceso de sal en la dieta puede ser la principal causa de la retención de líquidos no solo en la zona de los párpados, sino en todos los tejidos del cuerpo en su conjunto.
- Evitar Frotarse los Ojos: Frotarse los ojos puede agravar el edema y facilitar la entrada de bacterias. No frotarse los ojos: podemos ejercer una presión no deseada sobre los ojos y, por tanto, sobre nuestros párpados y en donde podemos favorecer la entrada de bacterias.
- Evitar el Maquillaje: El uso de maquillaje puede irritar aún más la zona afectada. Su uso puede agravar el estado del edema palpebral, por lo que se deberá evitar independientemente de la composición del maquillaje en concreto.
- Tratamiento Antimicrobiano: En la mayoría de los casos el tratamiento antibiótico inicial será empírico con cobertura de la etiología más probable en función de la historia clínica y la exploración física.
Es fundamental consultar a un oftalmólogo para un diagnóstico preciso y un plan de tratamiento adecuado. Antes de iniciar cualquier tratamiento, siempre se deberá consultar con un médico para que examine nuestros ojos.
En casos de celulitis orbitaria o periorbitaria, el manejo multidisciplinar es clave, involucrando a pediatras, oftalmólogos y otorrinolaringólogos.
La clave para obtener los mejores resultados clínicos es el manejo multidisciplinar incluyendo valoración conjunta por pediatría, oftalmología y otorrinolaringología, ya que juegan un papel fundamental en el diagnóstico precoz y el tratamiento oportuno de posibles complicaciones.
Manejo de la Obstrucción del Conducto Nasolagrimal
El tratamiento inicial es conservador y consiste en la realización de masaje sobre el recorrido de la vía lagrimal. La idea es aumentar la presión hidrostática dentro del conducto nasolagrimal para que se rompa la membrana que obstruye a nivel de la válvula de Hasner. Es importante enseñar a los padres a realizar un buen masaje. El masaje comienza poniendo el dedo sobre el canto interno presionando con firmeza y deslizando el dedo hacia abajo, repitiendo 10 veces por sesión 3 o 4 veces al día.
El tratamiento quirúrgico si fracasa el conservador, se recomienda realizar entre los 9 y 12 meses de edad, pues en muchos casos la obstrucción se resuelve espontáneamente. Bajo anestesia general se usa un dilatador del punto lagrimal romo, para posteriormente introducir una sonda metálica de Bowman.
Consideraciones Adicionales
- Ptosis Palpebral: La ptosis se refiere a la posición anormalmente baja de uno o ambos párpados superiores.
- Malformaciones Congénitas Palpebrales: Pueden ser asintomáticas y de resolución espontánea, como el epibléfaron y el epicanto.
- Lesiones Vasculares: El hemangioma capilar superficial y la mancha “en vino de Oporto” son ejemplos de lesiones vasculares que pueden afectar los párpados.