En muchas ocasiones, al adquirir un medicamento en jarabe para niños, desconocemos la dosis exacta que debemos administrar y con qué frecuencia. En estos casos, resulta útil utilizar una calculadora de dosis pediátrica, ya que permite calcular la dosis exacta ingresando el peso del niño en kilogramos, su edad y el jarabe que se pretende suministrar. Como resultado, se indicará la dosis y la frecuencia con la que se debe tomar.
Como calcular la DOSIS de AMOXICILINA en INFECCIONES ODONTOLÓGICAS
Es fundamental recordar:
- Releer las instrucciones antes de cada dosis; nunca confiar en la memoria.
- Utilizar el elemento dosificador que viene con el medicamento.
- Respetar el tiempo entre cada dosis.
- Llevar un registro de todas las dosis administradas.
¿Qué es Augmentine?
Augmentine es un antibiótico que contiene amoxicilina y ácido clavulánico. La amoxicilina es una aminopenicilina semisintética de amplio espectro del grupo de los antibióticos betalactámicos, de habitual uso oral. El ácido clavulánico actúa como inhibidor de las betalactamasas, enzimas producidas por algunas bacterias que inactivan la amoxicilina.
Está indicado en el tratamiento de las siguientes infecciones debidas a microorganismos sensibles:
- Infecciones del tracto respiratorio superior (incluyendo ORL), en particular sinusitis, otitis media o amigdalitis recurrente.
- Infecciones del tracto respiratorio inferior, en particular exacerbaciones agudas de bronquitis crónicas (especialmente si se consideran graves) y bronconeumonía.
- Infecciones del tracto genitourinario e infecciones abdominales, en particular cistitis y sepsis intraabdominal.
- Infecciones de la piel y tejidos blandos, en particular celulitis, mordeduras de animales y abscesos dentales con celulitis diseminada.
- Infecciones otorrinolaringológicas y del tracto respiratorio inferior debidas a especies de Streptococcus α-y β-hemolítico, Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus spp., o Haemophilus influenzae.
- Infecciones de la piel y tejidos blandos debido a Streptococcus α-y β-hemolítico, Staphylococcus spp., o E. coli.
- Infecciones del tracto genitourinario, debidas a E. coli, Proteus mirabilis, o Enterococcus faecalis.
- Otras indicaciones: Infecciones odontoestomatológicas, infecciones del tracto gastrointestinal (fiebre tifoidea y paratifoidea), enfermedad de Lyme o Borreliosis, infecciones del tracto biliar, tratamiento de Helicobacter pylori (en asociación), profilaxis de la endocarditis bacteriana en procedimientos dentales.
Presentaciones de Augmentine
Las proporciones de clavulánico son muy variables. En España, las presentaciones comercializadas actualmente son de ratios 4:1 (suspensión), 7:1 (comprimidos y sobres) y 8:1 (suspensión) para las formulaciones orales y 5:1 y 10:1 para las intravenosas.
Algunas de las presentaciones disponibles son:
- AMOXICILINA-AC. CLAVULÁNICO genérico / AUGMENTINE / AMOXICILINA/ÁCIDO CLAVULÁNICO ARDINECLAV Suspensión 100/12,5 mg/1 ml
- AMOXICILINA-AC. CLAVULÁNICO genérico Suspensión 125/31,25 mg/5ml, 250/62,5 mg/5ml
- AMOXICILINA-AC. CLAVULÁNICO genérico Sobres 250/62,5 mg
- AMOXICILINA-AC. CLAVULÁNICO genérico / AUGMENTINE / AMOXICILINA/ÁCIDO CLAVULÁNICO ARDINECLAV Sobres 500/125 mg y 875/125 mg
Dosificación de Augmentine en Niños
La dosificación se realiza en base a la amoxicilina.
Los usos clínicos en Pediatría, así como las dosis y proporciones de clavulánico recomendadas, se resumen en la siguiente tabla:
| Indicaciones > 3 meses | Amoxicilina1/Clavulánico2mg/k/día (n.º de dosis, oral) | Amoxi3/ Clav2 (iv) |
|---|---|---|
| Portador de SGA4 | 40 mg/10mg (3) | |
| IR graves4: sinusitis, OMA, bronquitis Con alta tasa R del S. pneumoniae5 | 80-90 mg/9-15 mg (2-3) | 1000:2005:1 |
| IR leves, moderadas Con baja tasa de R del S. pneumoniae6 | 45-60 mg/5,6-7,5 mg (2) | 2000:20010:1 |
| Infecciones de piel y tejidos blandos leves (Impétigo, impétigo bulloso, celulitis) Mordeduras leves7 | 50-60 mg/6,2-7,5 mg8 (2-3) | |
| Infecciones de piel y tejidos blandos graves (Impétigo, impétigo bulloso, celulitis) Mordeduras graves | 35-40 mg/9-10 mg (3) | |
| Profilaxis mordeduras mamíferos y humanos | 50 mg/6,2 mg(2) | |
| Infecciones de orina por enterobacterias sensibles (E. coli, etc.)7 | 35-40 mg/9-10 mg (3) | |
| Infecciones graves que precisan dosis altas de amoxicilina | 75-150mg7,5-15 mg(3-4) | |
| Infecciones graves que no precisan dosis altas de amoxicilina | 75 mg15 mg(3-4) |
Notas:
- Dosis máxima 3 g/día, sin superar dosis máxima de ácido clavulánico.
- Dosis máxima 15 mg/kg/día sin superar 375 mg/día.
- Dosis máxima 150 mg/kg/día.
- Cuando haya indicación clínica.
- CMI de amoxicilina 2-4 μg/ml.
- CMI ≤2 μg/ml.
- Dosis máxima diaria de amoxicilina 1500 mg (375 mg de ácido clavulánico), patógenos que precisan una CMI <2 μg/ml.
- Con cualquiera de las formulaciones hay que asegurar dosis suficientes de ácido clavulánico.
SGA: estreptococo del grupo A; R: resistencia; IR: infección respiratoria; comp: comprimidos; susp: suspensión
Consideraciones Adicionales para la Dosificación:
- Niños de menos de 40 kg: 25-50 mg/kg/día cada 8 horas.
- Faringoamigdalitis: 50 mg/kg/día en 2-3 dosis (7-10 días, 10 días en caso de S. pyogenes betahemolítico grupo A).
- Infecciones respiratorias (otitis media aguda, sinusitis, neumonía) de probable causa neumocócica: 80-90 mg/kg/día en tres dosis al día (10 días en <2 años y 5-7 días en >2 años; sinusitis, 7-10 días).
- Enfermedad de Lyme: 25-50 mg/kg/día de 10 a 21 días en eritema crónico migrans aislado y 100 mg/kg/día en el caso de manifestaciones generalizadas. Dosis máxima recomendada: 150 mg/kg/día.
- En neonatos y menores de 2 meses la dosis máxima es 40 mg/kg/día, en intervalos de 12 horas.
- Niños de más de 40 kg: dosis diaria total: 500 mg, 3 veces al día o 1 g, 2 o 3 veces al día.
- Enfermedad de Lyme: 4 g/día en eritema crónico migrans aislado y 6 g/día en caso de manifestaciones generalizadas.
- Infecciones por Helicobacter pylori: 750 mg a 1 g dos veces al día.
- Cistitis simple en la mujer: dosis única de 3 g.
- Dosis oral máxima recomendada: 6 g/día en dosis equivalentes, 3 veces al día.
- De elección junto a la penicilina como tratamiento de las faringoamigdalitis por S. pyogenes (40-50 mg/kg/día cada 12 o 24 h; máximo 500 mg/12 h o 1 g/24 h) durante 10 días.
Se recomienda administrar con el inicio de las comidas para reducir la posible intolerancia gastrointestinal y optimizar la absorción de amoxicilina/ácido clavulánico.
Precauciones y Contraindicaciones
Amoxicilina no debe ser administrado a pacientes con antecedentes de hipersensibilidad a antibióticos betalactámicos (ejemplo: penicilinas, cefalosporinas) o a cualquiera de los excipientes. El tratamiento debe suspenderse si aparece cualquier reacción de hipersensibilidad.
En pacientes con disfunción hepática se recomienda monitorizar periódicamente la función hepática.
En tratamientos con dosis elevadas, se aconseja mantener una ingesta de líquidos y una diuresis adecuadas.
En tratamientos prolongados: vigilar función renal, hepática y hematopoyética.
Colitis asociada al uso de amoxicilina.
Contraindicaciones: Alergia al fármaco o a betalactámicos. Pacientes con antecedentes de ictericia o insuficiencia hepática grave.
Advertencias sobre excipientes: Precaución en pacientes con fenilalinemia (excipiente aspartato) y malabsorción de glucosa/galactosa (excipiente maltodextrina). La aparición al inicio del tratamiento de un eritema febril generalizado asociado a pústula puede ser un síntoma de pustulosis exantemática generalizada aguda (PEGA). Se deben usar métodos enzimáticos glucosa oxidasa para el análisis de glucosa en orina ya que pueden aparecer resultados falsos positivos con métodos no enzimáticos. Puede causar una unión no específica de IgG y albúmina por las membranas de los glóbulos rojos dando falsos positivos en el test de Coombs.
Efectos Adversos
En general, las reacciones adversas son poco comunes y generalmente de naturaleza débil y transitoria.
- Trastornos gastrointestinales: diarrea, náuseas y vómitos.
- Infecciones: candidiasis mucocutánea.
El resto son poco frecuentes y de frecuencia desconocida:
- Trastornos hematológicos: leucopenia, trombocitopenia, alargamiento tiempo protrombina.
- Trastornos hipersensibilidad: edema angioneurótico, anafilaxia, erupción cutánea, eritema multiforme, síndrome de Steven Johnson.
- Trastornos sistema nervioso: mareo, cefalea.
- Trastornos hepatobiliares: aumento de las transaminasas, hepatitis.
- Trastornos renales y urinarios: cristaluria.
- Otros: muy raramente se ha descrito alteración en la coloración de los dientes en niños tratados con la suspensión. Una correcta higiene bucal puede ayudar a prevenir esta alteración ya que normalmente se puede eliminar con el cepillado.
Interacciones con Otros Medicamentos
- Anticoagulantes orales: vigilar INR o tiempo de protrombina y ajustar dosis.
- Probenecid: incrementa la concentración sérica de amoxicilina.