El desarrollo dental y craneal del bebé es un proceso complejo que comienza en la etapa prenatal y continúa durante los primeros años de vida. Este desarrollo es crucial para la función masticatoria, el habla y la estética facial. A continuación, se presenta una visión detallada de este proceso, desde la formación de las estructuras bucales hasta la erupción de los primeros dientes.
Crecimiento y Desarrollo de la Cavidad Bucal
El desarrollo de la cavidad bucal se divide en dos etapas principales:
- Etapa Prenatal: Desde la concepción hasta el nacimiento.
- Etapa Post-natal: Desde el nacimiento hasta la adolescencia.
Etapa Prenatal
Las estructuras de la cavidad bucal comienzan su formación aproximadamente a los 25 días después de la gestación. Los arcos branquiales o faríngeos son las estructuras embrionarias que dan origen a la cavidad bucal. De los procesos faríngeos se originan:
- Maxilar superior
- Maxilar inferior o mandíbula
- Músculos masticadores
- Tercio anterior de la lengua
Entre la 4° y 5° Semana: Comienza la formación de los tejidos faciales (arcos faríngeos). Se esboza la boca primitiva (Estomodeo).
Entre la 5° y 6° Semana: Se identifican procesos mandibulares, maxilares, frontonasal. Se inicia la formación de las piezas dentarias temporales o de leche. Las Proyecciones Palatinas Maxilares crecen verticalmente en una primera etapa.
Entre la 7° y 8° Semana: Del desarrollo embrionario se produce la formación del labio superior, labio inferior y paladar, lo que determina la separación de la cavidad bucal y nasal.
Formación de las Piezas Dentarias Temporales
Las piezas dentarias temporales se originan a partir de la lámina dental que corresponde a un engrosamiento del epitelio del tejido que recubre los maxilares. Su formación ocurre entre la sexta y la séptima semana de vida intrauterina. La lámina dental es el tejido epitelial de un diente en desarrollo.
Desarrollo Intrauterino de las Piezas Temporales
Durante la sexta semana de vida prenatal se forma la lámina dental en el epitelio oral. Desde este momento, el desarrollo de los dientes se realiza en tres etapas o estadíos:
- El de Brote (Iniciación).
- De Casquete (Morfodiferenciación).
- De Campana temprana y tardía (Aposición).
Inicio de la Calcificación dentaria: Semana 20: Se inicia la calcificación de las Piezas Temporales.
Formación de Piezas Dentarias Definitivas o Permanentes
Las piezas dentarias definitivas se originan por una prolongación distal de la lámina dental. Su formación se inicia aproximadamente al cuarto mes de vida intrauterina.
Tejidos que Forman las Piezas Dentarias
Durante este proceso de diferenciación celular se forman los tejidos que componen las piezas dentarias:
- Esmalte
- Dentina
- Cámara Pulpar
- Pulpa
- Cemento
- Ligamento periodontal
- Cámara y conducto Radicular
- Encía
- Hueso Alveolar
Partes del Diente
- Esmalte: Es un tejido duro, acelular, que recubre la superficie de la corona de los órganos dentarios.
- Dentina: Es un tejido duro, con cierta elasticidad, de color blanco amarillento, no vascularizado, que está inmediatamente por debajo del esmalte en la corona y en la raíz. La dentina contiene gran cantidad de túbulos que en su interior albergan unas fibras nerviosas capaces de transferir sensación de dolor ante estímulos como el frío, el calor o el tacto. La dentina por lo tanto es un tejido sensible.
- Cámara Pulpar y Conductos radiculares: Constituyen las cavidades que alojan la pulpa dental. La cámara pulpar es la porción que se encuentra dentro de la corona mientras que la parte que ocupa la raíz se llama conducto radicular. El tamaño de la cavidad pulpar está determinado fundamentalmente por la edad del paciente. Los dientes de los niños tienen las cavidades pulpares más grandes. Con la edad, y las agresiones que sufren los dientes, la cavidad pulpar se va atrofiando.
- Pulpa: Es un tejido blando y fibroso, muy vascularizado e inervado, formado por células conectivas. Está localizado en el interior del diente, ocupando el interior de la corona y las raíces. Es responsable de la formación de dentina y de proteger al diente dando sensibilidad a la dentina.
- Cemento: Tejido calcificado del diente que rodea a la raíz dentaria. En él se inserta el ligamento periodontal que une al diente con el alvéolo.
- Ligamento Periodontal: Es un tejido fibroso que une el cemento a las paredes del alvéolo. Esta constituido por distintos tipos de fibras elásticas que permiten una cierta movilidad del diente durante la masticación.
- Encía: Tejido fibromucoso que cubre las mandíbulas, protegiendo y ayudando a sujetar los dientes. Las encías son visibles al levantar los labios. Su coloración es rosácea y rojo pálido, cuando se inflama su color es rojo intenso. Una higiene inadecuada o insuficiente puede producir gingivitis.
- Hueso Alveolar: Zona de los maxilares que contiene los alvéolos dentarios, en los que se ubican las raíces de los dientes. Es un hueso fino y compacto ricamente inervado, con vasos sanguíneos y linfáticos.
Cronología de Movimientos y Funciones Tempranas en la Región Bucal Durante el Desarrollo Embrionario
La siguiente tabla muestra la cronología de algunos movimientos y funciones tempranas en la región bucal durante el desarrollo embrionario:
¿CÓMO y CUÁNDO SALEN LOS DIENTES? Secuencia de erupción dental ©
| Semana | Función |
|---|---|
| 18 Semanas | Reflejo de náuseas con numerosos movimientos linguales |
| 29 Semanas | Inicio de succión |
| 32 Semana | Succión - deglución |
10 - 12 semana:
- Los maxilares adoptan la posición normal.
- Maxilar superior esta en posición más anterior que la mandíbula (amamantamiento).
A la 12 semana, se inicia el reflejo de la deglución. Entre la 10 y 11 semana, se desarrolla el reflejo de cierre mandibular (acción de los músculos maseteros y temporales maseterina y temporal).
29 semana: Se inicia la succión como tal.
32 semana: Se coordina y realiza la succión y deglución.
Reflejos Alimentarios
Al momento de nacer, se han formado en el interior de cada maxilar, todos los dientes temporales, 20 en total. El primer molar definitivo ha comenzado su proceso de calcificación.
Desarrollo de la Cavidad Bucal: Etapa Post-natal
La cavidad bucal del recién nacido está anatómica y fisiológicamente preparada para realizar la lactancia materna.
Etapa Post-natal (0 a 6 meses)
Anatomía:
- Maxilar:
- Burletes Palatinos.
- Plataforma Incisiva.
- Mandíbula:
- Cresta Angosta y filosa.
La Boca del Recién Nacido
- Burletes palatinos
- Reborde alveolar
- Frenillo labial superior
Frenillo Lingual
La lengua debe tener un movimiento normal que permita ubicarse para recibir el alimento en la succión nutritiva y que en la medida que el niño crece, se debe posicionar adosada al paladar. Ante cualquier alteración o duda, se debe derivar al especialista.
Cuando el frenillo lingual se presenta muy grueso y/o está inserto próximo a la punta y al intentar sacarla o forzarla traccionándola no sale de la boca o se acorazona, indica que la función lingual está alterada. Si interfiere el amamantamiento o el lenguaje (balbuceos), se indicará la recesión del frenillo. Debe ser realizado por un experto.
Erupción Dentaria
Se debe observar siempre comparativamente con los dientes homólogos de los arcos del lado opuesto. Comúnmente se asocia a la erupción dentaria algunos signos y síntomas, como febrículas, diarreas, molestias. Las diarreas más bien se relacionan con los cambios de alimentación (inicio de la alimentación mixta con ingesta de frutas y verduras), que pueden producir alteraciones intestinales. También está cambiando la flora intestinal. La probable fiebre se puede relacionar con infecciones porque el niño “todo lo prueba con la boca” y coge los juguetes contaminados desde el suelo.
Signos y Tratamiento
Signotípico normal: presenta picazón de las encías y salivación abundante. Tratamiento: idealmente, que se rasque con juguetes de goma especiales con asperezas. Hay ocasiones que se indica anestésico local de bebé para las comidas. Madurez Deglutiva.
Dientes Neonatales
Cuando un niño nace con dientes, estos pueden ser de la fórmula numérica normal o supernumerarios (SN). Los dientes supernumerarios pueden:
- Molestar a la madre durante el amamantamiento, causándole dolor o heridas.
- Estar móviles, implantados solo en las encías semisueltos, por lo tanto con peligro de ingerirlo o de aspirarlo.
- Formar una úlcera en la lengua del niño
En los casos anteriores se indica la extracción, la cual debe realizarse en un centro asistencial, con refuerzo de vitamina K para prevenir hemorragia. En caso de que no causen molestias se debe tener una conducta expectante.
Pueden ser:
- De fórmula normal
- Supernumerario
Lactancia Materna
El R.N. posee tres reflejos que hacen posible el amamantamiento: búsqueda, succión y deglución. La boca del recién nacido está adaptada para la función primordial del amamantamiento. Los labios presentan pliegues especiales que facilitan la succión.
Nace con la mandíbula retraída (aparente falta de desarrollo) y el amamantamiento estimula su primer avance fisiológico. No es igual si se alimenta artificialmente.
El recién nacido puede succionar-deglutir mientras realiza simultáneamente respiración nasal (4-5 meses), debido a que la epiglotis está en forma de Omega invertida que protege las vías aéreas. Alimentación Reflejo de succión Primeros patrones de organización muscular. RN de Termino Esquema funcional ya integrado para su alimentación.
Beneficios de la Lactancia Materna
La lactancia materna es deseable hasta los 6 meses y asegura la nutrición biológica del niño. Además, proporciona un importante componente afectivo-emocional, gran estimulación sensorial del niño y transferencia Inmunológica. Odontológicamente, promueve el crecimiento y desarrollo del macizo máxilo-facial, desarrollo muscular y dentario.
El amamantamiento condiciona el primer avance fisiológico de la oclusión y la ejercitación de los músculos masticadores y faciales. El maxilar inferior o mandíbula, al momento del nacimiento, está en una posición más posterior o retruida.
Alimentación (0 a 6 meses)
- Leche materna.
- PRIMER AVANCE FISIOLÓGICO DE LA OCLUSIÓN.
Es posible observar en niños, con un periodo de lactancia materna inferior a los 6 meses, la presencia de malos hábitos de succión y deglución. Para el equipo infantil resulta de vital importancia el fomento de la lactancia materna no solo por el hecho de que ésta condiciona el crecimiento y desarrollo general del niño (componente afectivo e inmunológico), si no además, en las funciones básicas que representa la cavidad bucal para el recién nacido.
Patología Orofacial en Niños Nacidos en Condiciones de Alto Riesgo
Los niños nacidos en condiciones de alto riesgo presentan mayor riesgo de padecer enfermedades. A nivel oral se observan hipoplasias de esmalte, caries y alteraciones en paladar. Es importante considerar los datos neonatales ya que aportan información sobre la presencia de secuelas en el paciente infantil nacido en condiciones de riesgo y permitirá al odontopediatra establecer protocolos preventivos y de atención al niño.
Craneosinostosis
La craneosinostosis es una patología en la que se produce un cierre prematuro de las suturas craneales antes de tiempo, y que puede generar problemas en el desarrollo del cráneo y el cerebro del bebé. Cuando una de las suturas se cierra, impide el desarrollo habitual del cerebro en esa parte del cráneo. Esto produce una deformación de la cabeza, ya que sigue creciendo, y puede derivar en varias consecuencias negativas para el paciente.
La craneosinostosis debe de tratarse antes de los 6 meses. Si no se trata esta patología, pueden tener problemas de estrabismo y el hecho de que los frontales estén reducidos en su tamaño puede llevar a problemas neurológicos o alteraciones de la conducta.