La placenta es un órgano clave en el embarazo, fundamental para el desarrollo del bebé y para adaptar el organismo de la madre a las demandas gestacionales.
Diagrama de la placenta y su conexión con el feto.
Funciones y Diversidad de la Placenta
La placenta es un órgano imprescindible para llevar adelante la gestación en mamíferos domésticos.
Está constituida por tejidos maternos y fetales y cumple numerosas funciones:
- Intercambio de gases.
- Nutrientes y excreción de productos de desecho.
- Función inmune a nivel de tolerancia y transferencia.
- Función endócrina sintetizando hormonas y factores de crecimiento.
Existe una gran diversidad estructural en las placentas de diferentes especies animales.
Las clasificaciones de mayor relevancia son la que dependen de la descripción morfológica macroscópica, basada en la distribución de las vellosidades placentarias en el corion del feto y la clasificación histológica, fundamentada en el número de capas que se interponen entre la sangre materna y la fetal, determinando la transferencia de inmunoglobulinas (Igs) a través de este órgano.
La placenta es un órgano transitorio que conecta el embrión con la madre durante el embarazo y media en el suministro de nutrientes y oxígeno para mantener el crecimiento normal. De ahí que la placenta orquesta los resultados del desarrollo y el crecimiento fetal.
Investigación Cardiovascular y la Placenta: Proyecto PlacHeart
El grupo liderado por el Dr. José Luis de la Pompa, del Centro Nacional de Investigaciones Cardiovasculares Carlos III (CNIC) e investigador del CIBER CV, participa en un ambicioso proyecto financiado por la Fundación Leducq bajo el título “The Placenta in Maternal and Fetal Cardiovascular Health and Disease” cuyo objetivo es entender cómo la placenta influye en la salud cardiovascular de madres e hijos para prevenir y tratar mejor enfermedades relacionadas, mejorando su bienestar global.
El proyecto, coordinado por los Dres. Ananth Karumanchi, del Cedars-Sinai Medical Center (EEUU), y Didier Stainier at the Max Planck Institute for Heart and Lung Research (Alemania) cuenta con una financiación de 8 millones de dólares, de los cuales 1.078.000 dólares están destinados al CNIC.
Este innovador trabajo es uno de los cuatro seleccionados por el prestigioso Programa de Redes Transatlánticas de Excelencia 2024 de la Fundación Leducq.
El consorcio internacional también incluye a destacados investigadores: Zoltan Arany y Mark Kahn de la Universidad de Pensilvania (EE. UU.), Myriam Hemberger de la Universidad de Calgary (Canadá) y Abigail Fraser de la Universidad de Bristol (Reino Unido).
PLACENTA | todo lo que tienes que saber. Anatomía y funciones de la placenta
Su papel va más allá de alimentar al feto: su funcionamiento tiene profundas implicaciones en la salud cardiovascular tanto materna como fetal, durante y después del embarazo.
Sin embargo, explica el Dr. De la Pompa, “cuando la placenta falla, pueden surgir complicaciones graves, como enfermedades cardiovasculares en la madre y defectos cardíacos congénitos en el bebé. Aunque existe evidencia que vincula la disfunción placentaria con estos problemas, las causas específicas son aún poco comprendidas y, con frecuencia, pasan desapercibidas en la clínica”.
Objetivos de la Red PlacHeart
La red PlacHeart tiene un propósito claro: desentrañar los mecanismos moleculares y celulares que conectan la placenta con la salud del corazón y los vasos sanguíneos en madres e hijos.
Para ello, los investigadores utilizarán herramientas genéticas avanzadas en modelos de ratón y pez cebra, así como el análisis de tejidos humanos y datos genéticos.
“Este enfoque permitirá identificar nuevas vías patogénicas que expliquen cómo las alteraciones en la placenta pueden provocar enfermedades cardiovasculares y defectos congénitos”, asegura el Dr. De la Pompa, cuyo grupo está formado por D. MacGrogan, B. Flores-Garza, T. González-Costa, V. Sebastián-Serrano, J.L. de la Pompa, L. Méndez-Peralta, A. Pau-Navalón, A. Galicia-Martín, J. Santos-Cantador, C. Relaño-Ruperez y M. Siguero-Álvarez.
El equipo, formado por expertos en biología placentaria y del desarrollo en ratones y humanos, insuficiencia cardíaca materna, defectos congénitos del corazón, y epidemiología, trabajará de manera conjunta para traducir sus hallazgos en nuevas estrategias terapéuticas.
“El objetivo final es claro: prevenir y tratar de forma más eficaz las enfermedades cardiovasculares asociadas a la disfunción placentaria, mejorando la salud de madres e hijos en todo el mundo”, concluye el investigador del CNC.
Complicaciones Placentarias: Placenta Previa y Acretismo Placentario
Durante el embarazo, pueden surgir complicaciones relacionadas con la placenta, tales como:
- Placenta previa
- Abrupción placentaria
Es crucial realizar un examen pélvico si la placenta previa es una posibilidad.
La placenta previa y la abrupción placentaria son complicaciones graves que pueden poner en riesgo la salud de la madre y el bebé.
Representación de la placenta previa.
Placenta Percreta: Un Caso Clínico
El percretismo placentario puede llevar a hemorragia obstétrica masiva, descompensación del estado hemodinámico y finalmente a la muerte. Con relación al tratamiento, la histerectomía obstétrica total de inicio se encuentra universalmente aceptada; sin embargo, el surgimiento de nuevas técnicas de abordaje, como la angioembolización de arterias uterinas y el uso de agentes quimioterapéuticos como el metotrexato, con el objetivo de disminuir las complicaciones asociadas, son alternativas también descritas en la literatura.
Caso clínico: Paciente femenina de 28 años de edad, multigesta, gesta 4, partos 2, cesárea una, que cursó con embarazo de 28.4 semanas por ultrasonografía del segundo trimestre, es diagnosticada de percretismo placentario con invasión vesical y rectal, mediante resonancia magnética. Ingresa bajo protocolo de manejo multidisciplinario y secuencial, cuyos componentes fueron cesárea con placenta in situ, embolización selectiva de arterias uterinas inmediatamente posterior a cesárea, quimioterapia semanal con metotrexato por 4 dosis y, finalmente, histerectomía obstétrica, previa ligadura bilateral de arterias hipogástricas. El resultado fue favorable, ya que la paciente egresó en buenas condiciones generales, sin presentar hemorragia ni otras complicaciones durante el tratamiento.
Placenta percreta se define como la inserción anormal de vellosidades coriónicas en el miometrio, en ausencia de decidua basalis y capa fibrinoide de Nitabuch's, que, dependiendo del grado de penetración, se clasifica como placenta acreta (78% de los casos), que llega al miometrio pero no lo invade; placenta increta (17% de los casos), que invade el miometrio, y finalmente placenta percreta (5% de los casos), en la que los elementos coriónicos penetran y atraviesan la capa serosa del útero y pueden llegar a órganos vecinos.
Placenta acreta puede conducir a hemorragia obstétrica masiva, con descompensación hemodinámica y eventualmente la muerte, lo que la convierte en un problema de salud pública.
El Colegio Americano de Obstetras y Ginecólogos indica que, si existen datos que conduzcan a una sospecha de placenta acreta, se deben tomar ciertas medidas para optimizar el parto y el tratamiento, para reducir el riesgo de morbimortalidad materna. Estas medidas incluyen:
- Advertir a la paciente de los riesgos de histerectomía y transfusión de sangre.
- Debe haber disponible una reserva de hemoconcentrados.
- Debe haber disponible un lugar adecuado para la resolución del embarazo, tanto en términos de su personal como de sus instalaciones.
- Evaluación previa por anestesiología.
- Si es necesario, las arterias pélvicas pueden ser embolizadas como una alternativa a la histerectomía o para reducir la pérdida de sangre en esta última.
Este caso clínico tiene como objetivo presentar la evolución clínica y quirúrgica de una paciente diagnosticada de placenta percreta, con invasión de la vejiga y el rectosigmoide, tratada en la Unidad de Cuidados Intensivos Ginecológicos y Obstétricos del Hospital General de México.
Tratamiento Secuencial en Placenta Percreta
El manejo protocolizado y secuencial que incluye la embolización selectiva inmediatamente después de la cesárea con placenta in situ, la quimioterapia semanal con metotrexato y la histerectomía obstétrica, precedida de la ligadura bilateral de las arterias hipogástricas, es una alternativa terapéutica a considerar en los casos de placenta percreta.
| Día | Nivel (mUI/ml) |
|---|---|
| Inicial | 598.960 |
| Después de la 4ta dosis de metotrexato | Por debajo de 250 |
Nuevas Investigaciones y Genes Asociados a la Placenta
Parte de los genes expresados diferencialmente se detectaron en la placenta normal a término.
Se aisló y analizó comparando con las bases de datos de secuencias.
En el genoma humano que codifica para potenciales nuevos genes.
La expresión de 3 nuevos genes humanos seleccionados, en los cromosomas 16q12, 9q32 y 6q22.
Mostró una alta similitud con genes humanos conocidos (como PSG3, FN1, PA1-2).
Tejido de la placenta.
ADNc en la hebra antisentido en el cromosoma 9q32.
Se estableció la secuencia del ARNm, de aproximadamente 1,2 kb.
Homología a cualquier proteína conocida ni dominios conservados.
Proteína de pez cebra.
Se determinó la expresión de este nuevo transcrito.
Retículo endoplásmico.
Localización: Revista Methodo: Investigación Aplicada a las Ciencias Biológicas, ISSN-e 2545-8302, Vol. 4, Nº. 2, 2019, págs.