Parto por Cesárea
¿Qué es una cesárea?
Una cesárea se da cuando el bebé nace a través de una incisión en la pared abdominal y el útero de la madre en lugar de hacerlo por vía vaginal. Se puede programar una cesárea en embarazos múltiples o si se ha practicado una cesárea anteriormente. Algunas madres piden que se les haga una cesárea, aunque los médicos suelen recomendar el parto vaginal si no hay riesgos. Tampoco está recomendada si tienes pensado tener varios hijos. Las mujeres que se someten a varias cesáreas presentan mayor riesgo de tener problemas en la placenta y sangrado intenso, lo que puede requerir la extirpación quirúrgica del útero.¿Cuándo se requiere una cesárea de urgencia?
Aunque quieras tener un parto vaginal, a veces es necesario hacer una cesárea. Los médicos pueden recomendar practicar una cesárea al final del embarazo e incluso durante el parto. Entre los casos en los que puede ser necesaria una cesárea se incluyen aquellos en los que la madre tiene preeclampsia o placenta previa (la placenta se desprende y sale antes que el bebé), el cuello uterino deja de dilatarse a mitad del parto, haya una ruptura uterina o se sufra una infección por herpes activa en el momento del parto. También se puede recomendar una cesárea de urgencia si el bebé muestra un ritmo cardíaco insuficiente, está sufriendo, tiene problemas con el cordón umbilical o no avanza por el canal del parto.¿Cómo me preparo para una cesárea?
La preparación es muy similar a la de un parto vaginal, ya que también tendrás que llenar una bolsa para el hospital y elaborar un plan de parto. Los médicos comentarán contigo las opciones de gestión del dolor. Si se trata de una cesárea programada, deberás ayunar la noche anterior. Puede que te sugieran consultar a un anestesiólogo sobre las enfermedades que podrían aumentar el riesgo de complicaciones por la anestesia, así como realizarte algunos análisis de sangre antes de la cesárea. Sea como sea, debes analizar la posibilidad de una cesárea con bastante anticipación a la fecha de parto. No olvides que después de la cesárea necesitarás tiempo para descansar y recuperarte. Considera buscar ayuda de manera anticipada durante las primeras semanas de vida del bebé.¿Qué pasa durante una cesárea?
Al igual que con cualquier otra cirugía, te administrarán una serie de medicamentos y líquidos por vía intravenosa. Posteriormente, se te retirará el vello de la zona de la incisión y se limpiará la piel con un antiséptico. Una vez realizado este paso, se te colocará una sonda urinaria para mantener la vejiga vacía durante la cirugía y evitar lesiones. También limpiarán la zona con una solución estéril. Anestesia: en la mayoría de los casos, se utiliza anestesia regional, como la epidural o la raquídea, que adormece la parte inferior del cuerpo mientras permaneces despierta. Esto te permite estar consciente durante el nacimiento de tu bebé. Durante el procedimiento, el cirujano hace una incisión horizontal de 10 a 15 cm a lo largo del hueso púbico (es decir, donde está la línea del bikini). Cortará el tejido, separará los músculos abdominales y abrirá el útero. Es posible que sientas una sensación de tirón mientras el médico ayuda a salir al bebé. Por lo general, tu acompañante podrá pasar contigo al quirófano con una de las batas proporcionadas por el hospital. Si alguno de los dos sois aprensivos, puede que queráis mirar hacia otro lado cuando llegue el bebé. Después del nacimiento suelen dejarte ver a tu peque, aunque puede que sea poco tiempo porque el personal médico debe controlar la frecuencia cardíaca, el color y la temperatura. Mientras comprueban el estado de salud de tu bebé, extraerán la placenta y suturarán el útero y el abdomen. Durante las horas posteriores te vigilarán de cerca en una sala de recuperación. En ese tiempo podrás estar con tu bebé, darle el pecho y disfrutar del contacto piel con piel.¿Estaré despierta mientras me hacen una cesárea?
Si se trata de una cesárea programada, lo más probable es que puedas solicitar anestesia epidural o raquídea y permanecer despierta durante el parto. A veces, se duerme a la madre con anestesia general durante las cesáreas de urgencia para que el bebé salga de forma segura y rápida.¿Cuánto se tarda en hacer una cesárea?
Aunque la situación de cada mujer es diferente, el parto por cesárea puede durar entre 15 y 20 minutos. No obstante, se necesitan 45 minutos más para suturar el útero y el abdomen.¿Puedo coger a mi bebé en cuanto terminen de hacerme una cesárea?
Comenta esto con tu médico antes del procedimiento, ya que las políticas varían según el hospital. Algunos hospitales te permitirán conocer y besar al bebé justo después del parto. Te entregarán al pequeño en cuanto terminen de suturar para que hagáis contacto piel con piel, lo cual tiene muchos beneficios y ayuda a crear lazos afectivos.¿Puedo dar el pecho después de una cesárea?
No hay diferencias entre el parto vaginal o por cesárea en lo que respecta a la lactancia, por lo que es posible que tengas o no leche llegada a este punto. Si el bebé y tú estéis bien, puede intentar agarrarse para alimentarse con calostro poco después del parto.¿Cuánto tardaré en recuperarme de una cesárea?
Aunque el tiempo de recuperación difiere de una persona a otra, suele costar más recuperarse de un parto por cesárea que de un parto vaginal. Aunque puede ser un desafío con un recién nacido, intenta descansar todo lo que puedas. Evita levantar objetos que pesen más que el bebé. Consulta a tu médico para saber cuándo te quitarán los puntos de la barriga (los puntos del útero se disuelven) y limpia la cicatriz con regularidad para prevenir infecciones. Usa ropa holgada que no irrite la cicatriz. No podrás conducir ni hacer ejercicio hasta que el médico te dé el visto bueno, que normalmente será entre dos y cuatro semanas después del nacimiento. La recuperación de una cesárea complicada puede durar de cuatro a seis semanas.¿Cuáles son los riesgos de una cesárea?
La cesárea es una cirugía mayor y, como en cualquier parto, puede haber complicaciones. Consulta a tu médico para que te aconseje la mejor opción de tratamiento según tus necesidades. Los médicos siempre sopesan los riesgos de una cesárea frente a los de un parto vaginal. Para tu tranquilidad, pregunta por qué te ha recomendado una cesárea y si hay alguna alternativa disponible.¿Puedo tener señales del parto con una cesárea?
Si te programan una cesárea antes de que te pongas de parto, no notarás ninguna señal. No obstante, a veces se requiere una cesárea de urgencia una vez que el parto ya ha comenzado. No olvides que tu equipo médico te atenderá de la mejor forma posible, ya sea en un parto vaginal o por cesárea. En poco tiempo, serás tú quien cuidará del pequeño. Mientras tanto, es posible que quieras saber lo que necesitarás para la habitación del bebé y la bolsa del hospital.¿Cuándo está indicada una cesárea?
La cesárea consiste en una cirugía para extraer al bebé en el momento de su nacimiento mediante una doble incisión en el abdomen y el útero de la madre.En la mayoría de casos, es preferible que los bebés vengan al mundo a través de un parto natural. Sin embargo, la cesárea ha permitido en muchas ocasiones salvar la vida tanto de la madre como del bebé. Por eso, es una práctica habitual en el día a día de los hospitales.La cesárea debe realizarse cuando exista una indicación médica, ya sea por parte de la madre o del bebé.Indicaciones maternasLa causa de hacer una cesárea, de manera urgente o no, se debe a complicaciones o enfermedades de la madre que va a dar a luz. Las indicaciones más comunes son las siguientes:- Cirugía previa sobre el músculo uterino o cesáreas anteriores.
- Enfermedad grave: cáncer, cardiopatías, nefropatías, etc.
- Deformaciones o estrechez de la pelvis.
- Alteraciones en el cérvix: tumor, infección, herpes, etc.
- Fístulas urinarias o intestinales graves.
- Infección susceptible de transmitir al niño a través del canal del parto (transmisión vertical): VIH, herpes, etc.
- Enfermedades como la diabetes o la hipertensión que requieran rapidez en el proceso.
- Rotura del útero en el momento del parto.
- El niño está en posición de nalgas, transversal o con los pies por delante.
- Malformación en el feto o gemelos siameses.
- Embarazo múltiple, como el caso de trillizos.
- Muertes fetales previas.
- Placenta previa o desprendimiento prematuro de la placenta.
- Desproporción cefalopélvica (DCP): el bebé es demasiado grande para pasar por la pelvis.
- Prolapso en el cordón umbilical o cuando el niño viene con el cordón enrollado al cuello.
- Bradicardia (disminución del ritmo cardíaco) o cualquier otro estrés que indique sufrimiento fetal.
¿Qué tipos de cesáreas existen?
En función del factor considerado, es posible clasificar los tipos de cesárea de diferentes maneras.Normalmente, su clasificación se basa en la forma de la incisión abdominal realizada en la madre. Por otra parte, también es posible diferenciar los tipos de cesárea según el momento en que se decida hacerla o si la paciente ya tenía una cesárea previa.Cesárea según el corte abdominalEn la actualidad, las cesáreas son segmentarias, lo cual significa que el corte se realiza en el segmento inferior del útero, donde el daño es menor y la cicatrización más rápida. A continuación, vamos a comentar los 3 tipos que existen:- Cesárea horizontal o transversal: es la más común por las ventajas que ofrece, ya que la hemorragia es menor, la apertura es fácil, se dañan menos fibras, y deja una cicatriz más resistente y menos visible. El corte se realiza en la zona baja del vientre y se conoce como incisión o corte bikini.
- Cesárea en forma de T: implica doble corte, uno horizontal y otro vertical. La cicatriz es más llamativa y difícil de reparar. Aunque no es habitual, se realiza en algunos casos de parto prematuro, bebé de gran tamaño, bebé de nalgas u otras complicaciones, ya que la abertura es más grande y ello facilita la salida del bebé.
- Cesárea vertical: este corte fragmenta más fibras y provoca una hemorragia mayor. Por ello, no suele hacerse, a excepción de situaciones determinadas como los casos de placenta previa. Además, la cicatriz que deja es estéticamente muy vistosa.
- Cesárea de urgencia: se realiza ante una complicación durante el embarazo o el parto vaginal. Esto obliga a extraer al bebé cuanto antes a través del abdomen para evitar consecuencias graves que puedan comprometer su vida o la de la madre.
- Cesárea programada o electiva: se realiza cuando hay una indicación médica antes de que tenga lugar el parto. Suele programarse entre la semana 37 y 38 de gestación. De esta forma, se garantiza que el niño nazca cuando esté suficientemente desarrollado y no afecte a su salud ni a la de la madre.
- Primera cesárea: cuando es la primera vez que la mujer da a luz mediante esta intervención.
- Cesárea previa: cuando la mujer ya ha alumbrado en una ocasión anterior. Por tanto, éste sería un parto por cesárea por segunda vez.
- Cesárea iterativa: cuando se practica una cesárea por tercera o cuarta vez en la mujer.
Cesárea paso a paso
La cesárea es una técnica quirúrgica que requiere anestesia para evitar el dolor y sufrimiento de la madre durante el parto. Actualmente, el tipo de anestesia que ofrece una mayor ventaja para la cesárea es la epidural, pues permite a la madre estar consciente durante el nacimiento y evita la sedación del bebé.A continuación, se enumeran todos los pasos de la cesárea de manera general:- Se coloca la anestesia epidural.
- Se rasura la zona pelviana.
- Se coloca una sábana en la cintura a modo de ventanilla. De esta forma, la madre no ve todo el procedimiento, pues es posible que le resulte algo desagradable, especialmente por la sangre.
- Se desinfecta la zona y se van realizando los cortes de las sucesivas capas hasta llegar a la cavidad uterina.
- Tras romper la bolsa, se extrae el bebé. Es común que se retire la ventanilla justo en el momento de sacar al bebé para que la madre pueda verlo.
- Se acerca el bebé a la madre para que pueda abrazarlo.
- Se extrae la placenta.
- Se cierran las incisiones mediante grapas y/o puntos de sutura.
Cuidados especiales tras una cesárea
A diferencia que en un parto natural, la recuperación de una cesárea es más costosa e implica que la madre y su hijo pasen un mayor número de días en el hospital, unos 3 días generalmente.Es importante prestar mucha atención a las recomendaciones médicas para tratar la herida de la cesárea y que no surjan complicaciones.Algunos de los cuidados más importantes después de esta operación se comentan a continuación:- Analgésicos para calmar el dolor, sobre todo los primeros días.
- Caminar lenta y progresivamente después de 24 horas para agilizar la recuperación.
- Utilizar compresas higiénicas ante la aparición de los loquios (pérdidas de sangre). No utilizar tampones.
- La herida debe lavarse con agua y jabón diariamente, aunque también puede usarse algún antiséptico iodado. El aceite de rosa mosqueta es muy efectivo para la regeneración de la piel.
- Usar una faja postparto sin costuras durante unos 30 días. Esto ayudará a cerrar bien todos los tejidos y facilitará tanto la cicatrización interna como la externa.
- Control del dolor: no dudes en solicitar analgésicos si sientes dolor.
- Cuidado de la herida: sigue las instrucciones de tu médico para el cuidado del apósito y la higiene de la herida manteniéndola limpia y seca.
- Alimentación saludable: una dieta equilibrada y rica en nutrientes es fundamental para la recuperación.
- Descanso: descansa lo suficiente para permitir que tu cuerpo se recupere.
- Apoyo emocional: el postparto puede ser un período emocionalmente desafiante.
Riesgos
Existe una tendencia general a realizar un mayor número de partos por cesárea en la actualidad. No obstante, en muchos de los casos, es completamente innecesario. Por ello, es de vital importancia que los médicos practiquen una medicina segura y realicen la cesárea únicamente cuando el parto vaginal suponga un verdadero riesgo.Los partos por cesárea tienen más riesgos que los partos vaginales, y requieren un período de recuperación más prolongado.Preparación preoperatoria cesárea electiva
- Ayuno de ocho horas
- Vía venosa permeable que permita paso rápido de volumen. Lo habitual es generar una hidratación pre-anestésica de 1000ml, usualmente cristaloides que permitan compensar los cambios hemodinámicos observados durante el inicio de la anestesia regional que disminuye en forma brusca la resistencia vascular periférica
- Antibióticos profilácticos según protocolo local, usualmente cefalosporina de primera generación e/v en una dosis
- Tricotomía de vello púbico realizada momentos antes de la cirugía
- Sonda vesical
- Lavado quirúrgico del campo operatorio
Tipos de anestesia
La anestesia regional epidural combinada o espinal son las más utilizadas. Los factores que deciden una u otra dependerán de políticas del centro y/o preferencias de los operadores. La anestesia general se utiliza cuando la situación clínica no permite el uso de analgesia regional ya sea por extrema urgencia o condiciones médicas de la paciente (trastornos de la coagulación o dificultad de acceso a espacios intervertebrales).Cesárea perimortem
Una condición extremadamente especial es la necesidad de realizar una cesárea de emergencia en el contexto de una paciente embarazada que presenta un paro cardiorespiratorio independiente de su causa. Las guías de reanimación propuestas por la American Heart Association (AHA) (23) recomiendan que en una mujer embarazada sobre 24 semanas, en caso de no respuesta materna a la Reanimación Cardiopulmonar (RCP) se debe realizar una cesárea de emergencia a los cinco minutos de producido el cuadro. Esto implica que los preparativos para la cesárea deben comenzar una vez que se inicie la RCP, involucrando al mejor equipo multidisciplinario que cuente la institución en ese momento. La cesárea en este caso debe ser muy expedita y realizarse en la sala en que se encuentre la paciente. El fundamento de esto es que desde el punto de vista feto-neonatal, cinco minutos es el tiempo en que se han reportado reanimaciones neonatales exitosas con expectativas de favorable evolución neonatal. Por otro lado, dada la circulación propia de la embarazada el útero mayor de 24 semanas es una dificultad en el retorno venoso y secuestro de volemia con lo que la cesárea perimortem mejora las expectativas de reanimación materna.Estadísticas de cesáreas
Uno de cada cuatro niños en España nace por cesárea. El 25,2% de los partos en España se producen por cesárea, señalan las estadísticas del Sistema Nacional de Salud. Este porcentaje supera con creces las recomendaciones de la Organización Mundial de la Salud (OMS), que se fijan entre el 10 y 15%.| País | Tasa de cesáreas |
|---|---|
| España | 25.2% |
| Recomendación de la OMS | 10-15% |