El cólico biliar es una afección dolorosa causada por la obstrucción de las vías biliares, generalmente por cálculos biliares. A continuación, se presenta una revisión exhaustiva de esta condición, incluyendo su relación con la pancreatitis aguda, el impacto de la obesidad y las opciones de tratamiento.
Pancreatitis Aguda y Litiasis Vesicular
La litiasis vesicular es la causa más común de pancreatitis aguda (PA), representando hasta el 80% de los casos. Otras causas incluyen el consumo de alcohol y la hipertrigliceridemia. Se estima que el 7% de los pacientes con litiasis vesicular desarrollará pancreatitis a lo largo de su vida.
La fisiopatología de la PA por litos se origina en la obstrucción distal de la vía biliar. Por ello el contacto de bilis con el sistema pancreático genera la activación de la tripsina da lugar a lesión tisular por sus efectos proteolíticos.
Incidencia de la Pancreatitis Aguda
La PA suele presentarse con relativa frecuencia en todo el mundo. Su incidencia varía según las poblaciones estudiadas: va desde los 4,9 hasta los 74 casos por cada 100.000 habitantes.
Impacto de la Obesidad en la Pancreatitis Aguda
En un metanálisis de 12 estudios clínicos, publicado en el año 2012 por Chen y Xion, examinaron el impacto de la obesidad sobre la gravedad de la PA y demostraron un incremento del riesgo significativo de PA de curso grave y aumento de la mortalidad intrahospitalaria en pacientes obesos comparados con pacientes no obesos.
En 2013, Bota y cols publicaron un estudio con 422 casos de PA, de los que 39,1 % fueron graves; observaron que la litiasis vesicular, la gravedad, los días de estancia, las complicaciones y la necesidad de cirugía fueron más elevadas en el grupo de pacientes con IMC mayor de 30. Se concluyó que los sujetos con PA con obesidad o sobrepeso desarrollan más complicaciones que los que tienen peso normal.
La indicación de cirugía (colecistectomía) tras un primer episodio de cólico biliar (esto incluye la presencia por ultrasonografía de litos de al menos 5 mm, microlitos o presencia de lodo biliar) pero sin PA, debería realizarse de forma individualizada y oportuna sobre todo en el paciente con IMC de al menos 30 y especialmente en mayores de 55 años, pues disminuirá la frecuencia de la PA.
La mortalidad en México por PA de curso grave es de 5-14 %.
Colecistectomía (extirpación de la vesícula biliar)
Estudio en Baja California Sur
El HGZ más MF Nº 1 es un centro de referencia de segundo nivel para todo el estado de Baja California Sur. Este trabajo fue autorizado por el Comité Local de Investigación y Ética en Investigación en Salud Nº 301 con número de registro de R-2017-301-3.
La información se agrupó de acuerdo a la variable sexo para la búsqueda de asociación entre este y los resultados obtenidos, para lo que se utilizó el análisis inferencial, con prueba de t de Student para las variables numéricas y para el caso de las variables evaluadas mediante frecuencias se utilizó Chi cuadrada de Pearson, con cálculo de intervalos de confianza a 95 % o prueba exacta de Fisher cuando fue necesario.
Tabla Resumen: Obesidad y Pancreatitis Aguda
| Variable | Pacientes Obesos | Pacientes No Obesos |
|---|---|---|
| Gravedad de la PA | Mayor | Menor |
| Mortalidad Intrahospitalaria | Mayor | Menor |
| Complicaciones | Más frecuentes | Menos frecuentes |
| Necesidad de Cirugía | Mayor | Menor |