La lactancia materna es fundamental para la salud infantil, pero diversas complicaciones pueden llevar a un destete temprano no deseado. La mastitis, una inflamación de la mama, es una de las causas más comunes.
Posición correcta para amamantar al bebé.
Mastitis y Lactancia Materna
La mastitis es una de las causas de abandono evitable de la lactancia materna. Se estima que entre el 2% y el 33% de las mujeres que lactan pueden desarrollar mastitis. Suele ocurrir en el primer trimestre y tiene una recurrencia entre el 4% y el 8%. Su diagnóstico es fundamentalmente clínico.
Factores predisponentes
Los factores más importantes para el desarrollo de la mastitis son la ectasia láctea y el sobrecrecimiento bacteriano.
Los síntomas de la mastitis son dolor mamario y signos inflamatorios (calor, eritema y rubor) asociados a un cuadro sistémico de intensidad variable. Aparecen lesiones en el pezón hasta en un 80 % de los casos.
Ilustración de la mastitis.
En una mujer con síntomas leves, durante las primeras 24 horas se recomienda mantener la lactancia materna, (excepto si hay absceso), aumentar la frecuencia de las tomas, así como el vaciado adecuado mediante extracción de la leche restante tras las tomas. Se aconseja utilizar analgésicos compatibles con la lactancia, como paracetamol e ibuprofeno, realizar reposo y aumentar la ingesta de fluidos.
Es especialmente importante tranquilizar a la madre lactante de la seguridad de continuar la lactancia ya que esto no va a afectar a la salud de su bebe. Tras las 24 horas iniciales se debe valorar la evolución. Iniciaremos tratamiento antibiótico si no ha habido respuesta al tratamiento conservador y medidas generales durante las primeras 24 horas, o bien de inicio en caso de sospecha de mastitis aguda infecciosa. En ambos casos se debe realizar una reevaluación clínica a las 24-48 horas para comprobar la respuesta, puesto que la adición de un antibiótico no garantiza la resolución del cuadro.
Tratamiento antibiótico
La guía antimicrobiana del Sistema Nacional de Salud (PRAN) recomienda como tratamiento de elección el cefadroxilo (cefalosporina de primera generación), en pauta de 1 gramo cada 12-24 horas durante 10-14 días (grado de recomendación A). Otra opción es el uso de la cloxacilina, en régimen de 500 mg cada 6 horas durante 10-14 días, aunque este principio activo presenta una biodisponibilidad oral baja (en torno al 43 %) y la toma con alimentos puede reducir considerablemente su absorción (grado de recomendación A).
El uso de amoxicilina/clavulánico,[7] ha caído en desuso y no sería de elección ya que posee actividad anaerobicida que no es precisa en el tratamiento de esta infección. En caso de alergia a la penicilina recomienda como primera opción clindamicina, en posología de 300-600 mg cada 12 horas durante 10-14 días (grado de recomendación D).
En caso de sospecha de estafilococo resistente a la meticilina, se recomienda la prescripción de trimetoprim/sulfametoxazol, 800/160 mg cada 8 horas durante 7 días (siempre y cuando el lactante tenga más de 6 semanas de vida) (grado de recomendación B). Se ha de tener en cuenta que no se debe administrar trimetoprim/sulfametoxazol si la madre está amamantando a un bebé con ictericia (riesgo de kernicterus), a un bebé prematuro o a un bebé de menos de 2 meses. En estos casos se puede utilizar doxiciclina.
Se requiere derivación hospitalaria en caso de mastitis con absceso mamario, síntomas generales que hagan sospechar sepsis, mala respuesta o necesidad de tratamiento intravenoso.
MASTITIS 🦠: CAUSAS, SÍNTOMAS, DIAGNÓSTICO, TRATAMIENTO🥼... - Ginecología y Obstetricia -
Cefadroxilo: Seguridad y uso en la lactancia
El cefadroxilo es un antibiótico bactericida de amplio espectro utilizado para tratar infecciones de las vías respiratorias inferiores y superiores causadas por gérmenes sensibles, como bronquitis agudas, exacerbaciones agudas de bronquitis crónica, traqueobronquitis, bronquiectasias, neumonía, faringitis, rinofaringitis y sinusitis.
En casos de insuficiencia renal, después de una dosis de carga inicial de 0,5 a 1 g, la dosificación del cefadroxilo se debe ajustar:
- I.R. 26 a 50 ml/min: 0,5 a 1g 2 veces/día.
- I.R. 11 a 25 ml/min: 0,5 a 1g 1 vez/día.
De manera común a otras cefalosporinas se han observado reacciones alérgicas en forma de prurito urticaria y angioedema; estas reacciones usualmente desaparecen al descontinuar el medicamento, prurito; moniliasis; vaginitis; elevaciones moderadas de transaminasas en suero.
Administración de Cefadroxilo:
Para administrar la suspensión invertir el frasco golpeándolo suavemente hasta que el polvo no quede adherido en las paredes. Añadir un poco de agua y agitar unos momentos, completar con agua hasta la altura que indica la flecha de la etiqueta y agitar nuevamente hasta obtener una suspensión homogénea. Agite siempre la suspensión antes de tomarla.
La suspensión oral es estable durante 7 días a temperatura ambiente en un lugar frío y seco ó 14 días almacenada en frigorífico (4º C-8º C. Tome el medicamento a intervalos regulares. Siga exactamente las instrucciones de administración de CEFADROXILO DESGEN indicadas por su médico o farmacéutico.
Precauciones y efectos adversos:
Al igual que todos los medicamentos, CEFADROXILO DESGEN puede modificar o ver modificado su efecto como consecuencia de otras sustancias, incluyendo otros medicamentos, alimentos, tabaco o alcohol. Al igual que todos los medicamentos, CEFADROXILO DESGEN puede producir efectos adversos, aunque no todas las personas los sufran. Si experimenta cualquier tipo de efecto adverso, consulte a su médico, farmacéutico o enfermero, incluso si se trata de posibles efectos adversos que no apareciesen en el prospecto que acompaña a su medicamento.
Si toma más CEFADROXILO DESGEN del que debe, consulte inmediatamente a su médico o farmacéutico, vaya al servicio de urgencias de su hospital más cercano o llame al Servicio de Información Toxicológica, teléfono: 91 562 04 20, indicando el medicamento y la cantidad ingerida.
No utilice este medicamento después de la fecha de caducidad que aparece en el envase después de CAD. Los medicamentos no se deben tirar por los desagües ni a la basura. Deposite los envases y los medicamentos que no necesita en el Punto SIGRE de la farmacia. En caso de duda pregunte a su farmacéutico cómo deshacerse de los envases y de los medicamentos que no necesita.
Alternativas y consideraciones
Es crucial considerar alternativas al cefadroxilo en ciertas situaciones, como alergias a la penicilina o sospecha de estafilococo resistente a la meticilina. En estos casos, se pueden considerar clindamicina o trimetoprim/sulfametoxazol, respectivamente, siempre evaluando los riesgos y beneficios, especialmente en relación con la edad y la salud del lactante.
Imagen de lactancia segura.
Tabla resumen de antibióticos y lactancia
La siguiente tabla resume la compatibilidad de diversos antibióticos con la lactancia materna, según la información disponible:
| Antibiótico | Compatibilidad con la lactancia | Precauciones |
|---|---|---|
| Cefadroxilo | Seguro y compatible | Observar reacciones alérgicas en la madre y el bebé. |
| Clindamicina | Considerar como primera opción en alergia a la penicilina | Posibles efectos secundarios leves como gastroenteritis o somnolencia. |
| Trimetoprim/Sulfametoxazol | Precaución en lactantes menores de 6 semanas | No administrar a bebés con ictericia, prematuros o menores de 2 meses. |
| Amoxicilina/Clavulánico | No de elección | Actividad anaerobicida no necesaria en esta infección. |
Manejo de problemas comunes en la lactancia
Muchas mujeres abandonan antes de desearlo la lactancia por encontrarse con diferentes problemas que podrían ser solucionados de contar con el apoyo de profesionales adecuadamente formados.
Es importante explicar a las madres que el recién nacido debe de hacer tomas frecuentes, y que si es preciso hay que despertarle.
Ante un lactante amamantado que presenta una pérdida excesiva de peso del 7% o más en los tres primeros días se debe investigar cuál es la causa de esa pérdida de peso excesiva.
También señalan que los niños con posible anquiloglosia deberían ser evaluados en mayor profundidad (recomendación de buena práctica). La evidencia actual sugiere que no hay problemas de seguridad importantes con la frenotomía y que una evidencia limitada sugiere que puede mejorar la lactancia materna.
La realización de una frenotomía en lactantes con anquiloglosia no reduce el dolor, pero sí aumenta la duración de la lactancia materna reportada por la madre, mejorando la eficacia de la lactancia a corto plazo. La evidencia de calidad global muy baja señala que las madres refieren una reducción del dolor y una mejora de la lactancia post-frenotomía.
El método más apropiado para la extracción de la leche puede depender del tiempo desde el nacimiento, el objetivo de la extracción y de la madre y niño individuales. También indica que intervenciones de bajo coste, como la iniciación temprana cuando no hay alimentación al pecho, escuchar música relajante, masajear y calentar el pecho, la extracción manual y el uso de extractores de leche de menor coste pueden ser tan o más efectivos que los extractores de leche eléctricos grandes para algunos de los desenlaces de interés.