Tomar decisiones conscientes sobre la maternidad es algo muy importante para muchas mujeres. De ahí la importancia de elegir entre los métodos anticonceptivos existentes. Entre estos, destaca el Dispositivo Intrauterino (DIU), un método eficaz para evitar el embarazo. Sin embargo, el escenario de un embarazo con DIU plantea preguntas y preocupaciones que es necesario aclarar. El Dispositivo Intrauterino, o DIU, es uno de los métodos anticonceptivos más eficaces y menos intrusivos disponibles hoy en día.
El DIU es un pequeño aparato, a menudo en forma de T, que se inserta dentro del útero para prevenir el embarazo.
Tipos de DIU
El Dispositivo Intrauterino (DIU) es un método anticonceptivo insertado en el útero. Existen dos tipos:
- DIU hormonal: Libera progestágeno para prevenir el embarazo alterando el ciclo ovulatorio y el entorno uterino.
- DIU de cobre: Actúa como espermicida sin hormonas. Su presencia y el cobre que libera actúan como espermicida, eliminando espermatozoides antes de que puedan fertilizar un óvulo.
El DIU de cobre actúa sin hormonas. Su presencia y el cobre que libera actúan como espermicida, eliminando espermatozoides antes de que puedan fertilizar un óvulo.
El DIU hormonal es una de las opciones más populares entre las mujeres debido a su eficacia y beneficios adicionales.
¿Es posible quedar embarazada con un DIU?
Si es tu caso, tal vez te preocupe la posibilidad de que aún empleándolo te quedes embarazada. La respuesta corta es que sí, existen casos de embarazo con DIU. Ya hemos comentado que el riesgo de embarazo con un DIU es menor al 1%. Pero menos del 1% no es cero.
Sí, aunque es extremadamente raro, con un riesgo menor al 1%. Debes realizar una prueba de embarazo casera e, independientemente del resultado, consultar al ginecólogo para una confirmación definitiva y asesoramiento.
El DIU es un método anticonceptivo reversible cuya eficacia es de 3 a 5 años. Previene el embarazo aunque no sirve como protección para las ETS (enfermedades de transmisión sexual).
Bien utilizado, el DIU tiene una eficacia de alrededor del 98%, esto significa que es casi tan efectivo como la píldora en prevenir embarazos no deseados.
Sin embargo, para que esto ocurra debe ser correctamente colocado por un profesional, se debe controlar su posición en el útero una semana después de colocado y una vez después de la primera menstruación, y seguir realizando controles periódicos cada dos o tres meses.
Si el DIU desciende es posible que la protección no sea completa y que entonces sí, se produzca un embarazo.
Qué hacer ante un embarazo con DIU
El descubrimiento de un embarazo durante el uso de un DIU puede ser una situación inesperada y, para muchas personas, preocupante. Como hemos visto, lo primero es confirmar el embarazo a través de pruebas de laboratorio y una ecografía.
Si pese a tener un DIU te quedas embarazada, debes acudir a tu ginecólogo de inmediato. En primer lugar se realizará una ecografía para confirmar tu estado, que se trate de un embarazo intrauterino (no ectópico) y que haya latidos en el embrión.
Recuerda que cada decisión afecta de forma diferente a cada persona. Lo que funciona para una mujer puede no ser lo mejor para otra. Por eso, es esencial que tomes tu propia decisión basada en tu salud y en tus deseos personales.
Entender las opciones ante un embarazo con DIU puede parecer abrumador al principio. ¿Cómo sabes qué hacer? La clave está en informarte bien. Para ello, es fundamental buscar consejo médico en cuanto sospeches de un embarazo.
Recuerda que no estás sola en este proceso y que hay recursos disponibles para ayudarte a tomar la mejor decisión.
Riesgos asociados con un embarazo con DIU
Un embarazo con DIU presenta más riesgos (mayor tasa de aborto espontáneo, hemorragias, desprendimiento de placenta o parto prematuro). Por eso, en el caso de que no sea posible retirar el DIU, durante tu embarazo se te realizarán controles más estrictos.
- Aumento del riesgo de aborto espontáneo. Si el DIU permanece en su lugar, puede haber un riesgo incrementado de aborto espontáneo.
- Mayor riesgo de parto prematuro.
¿Qué riesgos hay de quedar embarazada con un dispositivo intrauterino mal colocado o traslocado?
Embarazo Ectópico y DIU
Un embarazo ectópico es una condición médica urgente que puede poner en riesgo la vida si no se detecta a tiempo. Aunque es poco frecuente, afecta a 1 de cada 100 embarazos y suele estar asociado a ciertos factores de riesgo, como infecciones previas, cirugías abdominales o el uso de dispositivos intrauterinos (DIU). Comprender qué es un embarazo ectópico y cuáles son sus señales iniciales permite una actuación temprana, evitando complicaciones graves.
¿Qué es un embarazo ectópico?
Se considera embarazo ectópico cuando el óvulo fecundado se implanta fuera del útero. La mayoría de las veces ocurre en las trompas de Falopio, pero también puede desarrollarse en el cuello del útero, los ovarios o incluso en la cavidad abdominal. El término “ectópico” proviene del griego y significa “fuera de lugar”.
Este tipo de embarazo no es viable: el embrión no puede desarrollarse adecuadamente y su crecimiento pone en peligro a la madre, ya que puede causar hemorragias internas severas si no se detecta a tiempo.
Causas y factores de riesgo
Las causas no siempre son claras, pero los factores que aumentan el riesgo incluyen:
- Antecedentes de infecciones pélvicas (como la enfermedad inflamatoria pélvica).
- Cirugías previas en trompas o pelvis.
- Uso prolongado de DIU (aunque previenen embarazos, si fallan pueden favorecer un ectópico).
- Tratamientos de fertilidad.
- Tabaquismo, que afecta el funcionamiento de las trompas.
- Embarazos ectópicos anteriores.
No obstante, también puede aparecer sin ninguno de estos factores.
Embarazo ectópico y DIU: ¿por qué se relacionan?
El DIU es un método anticonceptivo muy eficaz, con menos del 1% de tasa de fallo. Sin embargo, en los casos excepcionales donde se produce un embarazo con un DIU en su lugar, el riesgo de que este sea ectópico aumenta considerablemente. Esto ocurre porque el dispositivo evita la implantación en el útero, pero no impide la fecundación, lo que puede facilitar que el óvulo fecundado se aloje fuera del útero.
Este escenario requiere atención médica urgente. Muchas mujeres se preguntan cuáles son los síntomas de embarazo con DIU, y es fundamental conocerlos para distinguir entre una situación normal y una emergencia.
Síntomas de un embarazo ectópico
Identificar los síntomas de un embarazo ectópico en fases tempranas puede ser decisivo para evitar complicaciones. Algunas señales típicas incluyen:
- Dolor abdominal o pélvico, especialmente en un solo lado
- Sangrado vaginal anormal, más leve o diferente al de la menstruación
- Dolor en los hombros, reflejo de sangre acumulada en el abdomen
- Sensación de mareo o desmayo
- Presión rectal o sensación de evacuación inminente sin necesidad real
- Síntomas de embarazo (náuseas, fatiga, pecho hinchado), incluso con un test positivo
Muchas mujeres que usan DIU pueden no sospechar de un embarazo y confundir estos signos con molestias menstruales o efectos secundarios del dispositivo.
Cómo confirmar un embarazo ectópico
Confirmarlo implica una combinación de síntomas y pruebas médicas. Si existe la sospecha, los pasos más comunes para el diagnóstico son:
- Prueba de embarazo en sangre: analiza la hormona hCG, que se eleva en el embarazo normal pero no en el ectópico con la misma progresión.
- Ecografía transvaginal: permite localizar la gestación. Si el útero está vacío pero la prueba es positiva, se sospecha ectópico.
- Examen pélvico: puede revelar sensibilidad o masas anexiales.
Es clave acudir al médico incluso con síntomas leves, sobre todo si hay antecedentes de riesgo o un DIU en uso. La pregunta «cómo saber si tengo un embarazo ectópico» no debe dejarse al azar ni al autodiagnóstico.
Qué pasa si no se detecta a tiempo
Un embarazo ectópico puede romper la trompa de Falopio, provocando una hemorragia interna grave. Esta es una urgencia médica que requiere cirugía inmediata y puede tener consecuencias graves, incluyendo la pérdida de la trompa o, en casos extremos, la vida de la mujer.
Cuanto más pronto se diagnostica, más opciones hay de un tratamiento menos invasivo y mejor recuperación.
Tratamiento del embarazo ectópico
No en todos los casos se requiere una operación. El tratamiento dependerá del momento del diagnóstico, los niveles hormonales y la localización del embrión.
1. Tratamiento con metotrexato
Es una opción no quirúrgica, útil en etapas tempranas. Este fármaco impide el crecimiento celular del embrión y permite su reabsorción por el cuerpo. Es efectivo si:
- La trompa aún no se ha roto.
- El nivel de hCG es bajo.
- No hay latido embrionario.
El seguimiento médico posterior es crucial para asegurar que el embarazo ha sido eliminado por completo.
2. Tratamiento quirúrgico
Se emplea si hay sangrado activo, rotura de trompa o el metotrexato no ha sido efectivo. Existen dos opciones:
- Laparoscopia: técnica mínimamente invasiva para retirar el embarazo ectópico o parte de la trompa afectada.
- Laparotomía: cirugía abierta, reservada para casos de emergencia.
En ambos casos, el objetivo es preservar la salud de la paciente y, si es posible, su fertilidad.
¿Se puede volver a quedar embarazada tras un embarazo ectópico?
Sí. Muchas mujeres que han tenido embarazos ectópicos logran embarazos normales más adelante. Sin embargo, el riesgo de recurrencia es del 10 al 20%, por lo que es importante contar con seguimiento médico desde el inicio del embarazo.
Además, se recomienda esperar entre 3 y 6 meses antes de intentar un nuevo embarazo, sobre todo si se usó metotrexato.
¿Se puede prevenir un embarazo ectópico?
Aunque no siempre se puede evitar, algunas medidas ayudan a reducir el riesgo:
- Tratar a tiempo las infecciones ginecológicas.
- Evitar el tabaquismo.
- Controlar los factores hormonales con supervisión médica.
- Revisar periódicamente la colocación del DIU.
- Consultar ante cualquier dolor pélvico o sangrado anormal.
En mujeres con antecedentes, los médicos pueden hacer controles más frecuentes en las primeras semanas de gestación para descartar embarazos ectópicos.
Histeroscopia para la extracción del DIU en la gestación precoz
La aplicación de la histeroscopia en el embarazo ha sido siempre limitada por los propios histeroscopistas debido al riesgo teórico de inducir el aborto y por los posibles efectos nocivos en el embrión.
El amplio número de histeroscopias practicadas en embarazos no conocidos, interrupciones voluntarias de embarazo y biopsias de corion ha demostrado que ninguno de estos factores altera la normal evolución del embarazo.
Se debe valorar en todos los casos la posible lesión del nervio óptico del feto al someterlo al haz luminoso de las fuentes de luz usadas habitualmente. Por esto, la Sociedad Europea de Histeroscopia desaconseja la realización de esta técnica en gestantes de más de 10 semanas.
La histeroscopia permite ver el lugar de implantación de la vesícula gestacional y su relación con el dispositivo intrauterino; es posible la extracción de éste con control visual con pinzas, a través de la vaina operatoria, en los casos en que el DIU no se halla enclavado en la vesícula gestacional.
La gran hipotonía del útero gestante, la hipervascularización de la decidua y la delicadeza del embrión en desarrollo hacen que la práctica de la histeroscopia durante el embarazo requiera extremar las precauciones en relación con la presión intrauterina, que no debe sobrepasar los 20-30mmHg, que corresponden, aproximadamente, con la presión intrauterina alcanzada con las contracciones de Braxton-Hicks.
Cuando el DIU se encuentra enclavado en la vesícula gestacional, el embarazo deberá interrumpirse por el riesgo de un aborto séptico.
Una vez retirado el DIU, la gestación prosigue, en la mayoría de los casos, sin complicaciones y debe controlarse como cualquier embarazo normal.
Deberá tenerse en cuenta que la gestación en pacientes portadoras de DIU se encuentra asociada a complicaciones, como infección intrauterina y aborto séptico, aborto espontáneo en el 50% de los casos, parto inmaduro, parto prematuro, gestación ectópica y reducción a la mitad del número de gestaciones con feto vivo a término.
Casos clínicos y resultados de la histeroscopia
Cuatro gestaciones controladas en nuestro servicio, en pacientes portadoras de DIU, en las que se objetivó la retracción de los hilos. El período de estudio comprendió desde septiembre de 2003 hasta enero de 2006.
En todos los casos se procedió a la retirada del DIU mediante histeroscopia con flujo continuo de suero salino fisiológico, con presión controlada mediante bomba de perfusión a 20mmHg.
Se empleó un histeroscopio rígido de Bettochi acanalado de 3,9-5,9mm, con canal de trabajo de 5 French, de la casa Karl Storz, y una pinza de agarre de tipo cocodrilo.
Se realizó la técnica ambulatoriamente y sin anestesia local.
En todos los casos se observó la vesícula gestacional y la independencia de la localización del DIU respecto a ésta.
Después de la histeroscopia se pautó tratamiento antibiótico con amoxicilina, a dosis de 500mg/8h, durante los 5 días siguientes a la prueba.
Se realizó un control ecográfico a las 48-72h para evaluar la viabilidad embrionaria y la evolución de la gestación.
Tabla resumen de los casos clínicos:
| Caso | Edad | Antecedentes | FUR | Amenorrea | Tipo de DIU | Procedimiento | Resultado |
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 1 | 36 años | Secundigesta, parto eutócico 6 años antes | 24 de julio de 2003 | 6 semanas y 5 días | T de cobre | Retirada del DIU mediante histeroscopia el 9 de septiembre de 2003 | Parto espontáneo de varón cromosómicamente normal el 26 de abril de 2004 |
| 2 | 38 años | Secundigesta, parto eutócico 3 años antes | 29 de septiembre de 2003 | 7 semanas y 2 días | T de cobre | Retirada del DIU mediante histeroscopia el 20 de noviembre de 2003 | Parto espontáneo de mujer cromosómicamente normal el 27 de junio de 2004 |
| 3 | 21 años | Secundigestas, cesárea por presentación podálica 2 años antes | 19 de marzo de 2004 | 8 semanas y 3 días | T de cobre | Retirada del DIU mediante histeroscopia el 15 de mayo de 2004 | Aborto espontáneo posterior a rotura de membranas el 8 de julio de 2004 a las 15 semanas y 3 días de gestación |
| 4 | 31 años | Secundigesta, parto eutócico 3 años antes | 12 de noviembre de 2005 | 7 semanas y 3 días | T de cobre | Retirada del DIU mediante histeroscopia el 12 de enero de 2006 | Gestación evolucionó de forma normal, con fecha probable de parto para el día 20 de agosto de 2006 |