La fimosis es una condición en la que el prepucio, la piel que cubre el glande del pene, no puede retraerse completamente. En los recién nacidos, la fimosis es una situación normal, conocida como fimosis fisiológica. Este artículo proporciona una guía detallada sobre cómo manejar la piel del prepucio en bebés de manera segura y efectiva.
¿Qué es la Fimosis?
La fimosis es la estrechez del orificio del prepucio, lo que impide visualizar el glande porque la piel no desciende. La mayor parte de los niños nacen con fimosis, que suele corregirse de forma espontánea sin tratamiento durante los primeros años de vida.
Se habla de fimosis cuando el orificio del prepucio es tan estrecho que no deja mostrar el glande cuando deslizamos hacia atrás dicha piel. La fimosis puede hacer que la orina se quede retenida en el prepucio al orinar (balonamiento del prepucio). También, en adolescentes produce dolor al tener una erección o en el coito, aunque con el pene en reposo baje bien el prepucio.
Tipos de Fimosis
- Fimosis Fisiológica: Presente en casi todos los varones recién nacidos debido a adherencias congénitas normales entre el prepucio y el glande.
- Fimosis Patológica o Secundaria: Resulta de desgarros, sangrado, fibrosis o inflamaciones sucesivas del glande y del prepucio causadas por infecciones (balanitis recurrente y/o balanitis xerosa obliterante), traumatismos en el pene, una pobre higiene o el uso de jabones o geles demasiado agresivos.
Cuidado e Higiene del Prepucio
El cuidado e higiene adecuados son cruciales para manejar la fimosis fisiológica y prevenir complicaciones. Aquí te ofrecemos algunas recomendaciones:
- Lavar durante el baño.
- Evitar la retracción forzada porque puede causar desgarro y, por consiguiente, sangrado, dando lugar a fibrosis y desarrollo de fimosis secundaria patológica.
- La retracción suave de la piel del prepucio con los cambios de pañales y el baño permitirá la retracción gradual y progresiva del prepucio sobre el glande.
- Después del baño, el prepucio retraído siempre se debe volver a su posición normal, cubriendo el glande. No hacerlo puede resultar en parafimosis, lo cual provoca congestión venosa y linfática del glande.
Tradicionalmente se ha venido recomendando la retracción traumática del prepucio (el conocido tirón) que, además de resultar extremadamente doloroso, contribuye muchas veces a generar cicatrices que empeoran la situación. Esta práctica debe ser ya desterrada definitivamente.
En cuanto los niños tengan la madurez suficiente, 2-3 años, se les debe enseñar a que lo hagan ellos solitos. La hora del baño es un buen momento.
Tratamiento con Corticoides Tópicos
A partir de los 3-4 años, el pediatra puede indicar administrar una crema de corticoide de potencia media en la punta del pene. Se puede acompañar de una suave retracción del prepucio, sin forzar en ningún caso y volviéndolo a poner en su posición inicial después.
La pregunta clínica sobre la conveniencia de aconsejar corticoides tópicos como tratamiento de la fimosis antes de plantearse una opción quirúrgica informa que la respuesta al tratamiento combinado de corticoide y ejercicios de retracciones prepuciales durante 4 semanas es superior al 75%, no habiéndose descrito efectos secundarios asociados.
La GPC de urología pediátrica de la Asociación Europea de Urología recomienda utilizar una pomada o crema de corticoide (0,05-0,1 %) administrada dos veces al día durante un período de 20-30 días como opción de tratamiento conservador de la fimosis primaria. Este tratamiento tiene una tasa de éxito de más del 90 %, con una tasa de recurrencia de hasta el 17 %.
Cómo Aplicar el Corticoide
- Se extiende una fina capa de crema sobre la porción distal y estrecha de la piel del prepucio y la parte del glande que vaya quedando al descubierto.
- Aplicar una o dos veces al día, sobre todo por la noche antes de irse a dormir.
- Realizar suaves retracciones prepuciales de forma progresiva. No deben ser dolorosas, ni intentar descubrir completamente el glande en un principio.
- Tras la retracción, se debe colocar la piel en su posición natural para evitar una posible parafimosis.
- El tratamiento debe durar el tiempo necesario para que el prepucio se retraiga en su totalidad y con facilidad, generalmente entre 4-8 semanas.
Es importante que el niño y la familia sigan después con las retracciones del prepucio y una adecuada higiene.
Podéis ver cómo se aplica la crema en el siguiente vídeo:
Sabes que es FIMOSIS ? Fimosis y Balanitis | Glande y prepucio irritados | | Urotips | PARTE 3
¿Cuándo Considerar la Cirugía?
La circuncisión en la infancia tiene una morbilidad considerable y no se debe recomendar de forma rutinaria y sin una razón médica. Sin embargo, existen situaciones en las que la cirugía es necesaria.
Según la Guía clínica sobre urología pediátrica de la European Society for Paediatric Urology, las indicaciones de intervención quirúrgica serían:
- Fracaso de las pomadas de corticoides tópicos.
- Infecciones de orina de repetición.
- Globo prepucial (es decir, si el prepucio se hincha como un globo al llenarse de orina justo antes de salir) y resulta doloroso o ha habido infecciones previas.
- Infecciones del glande-prepucio de repetición, lo que denominamos “balanitis”.
La edad de intervención quirúrgica de la fimosis se suele realizar alrededor de los siete años de edad. Puede realizarse antes si el niño presenta obstrucción o dificultad para la salida de la orina con infecciones de orina de repetición. También puede realizarse la intervención antes de los siete años si el cirujano pediátrico lo cree necesario.
¿En qué consiste la cirugía?
El tratamiento clásico es la cirugía. Puede ser la circuncisión (recortar la piel del prepucio sobrante) o la prepucioplastia (realización de un corte sobre el anillo de piel prepucial) si es leve.
Adherencias Balanoprepuciales
Existe otra situación diferente a la fimosis que se llama adherencias balano-prepuciales. Pueden abarcar toda la superficie del glande o tan sólo una porción. No es una fimosis completa y puede desprenderse con facilidad sin cirugía. Es muy frecuente que en las adherencias se acumulen quistes de esmegma, constituidos por secreciones blanquecinas y grasas del glande.
El despegamiento de las adherencias balanoprepuciales es un proceso fisiológico y, por tanto, tiende a resolverse. A los 4 años de edad, el 80-90% de los niños pueden realizar la retracción del prepucio por completo. Las adherencias balanoprepuciales no siempre son simétricas.
Las adherencias balanoprepuciales en niños no precisan tratamiento en la gran mayoría de las ocasiones. Su evolución natural es ir despegándose de forma progresiva. Cuando a partir de los 5 años las adherencias balanoprepuciales en el niño se mantienen, podemos ayudar a que progrese el despegamiento.
Parafimosis: Una Complicación Urgente
En pediatría existen pocas cosas urgentes de verdad, pero hablando de fimosis hay una que todos los padres deben conocer. Se trata de la parafimosis:
La parafimosis es una complicación que consiste en el estrangulamiento o atrapamiento del glande al retraer el prepucio, no siendo posible volver a su situación original. En ese caso, los padres deberán acudir a urgencias lo antes posible, donde, en primer lugar, se intentará reducir de forma manual. Si no es posible, no quedará más remedio que operarlo para liberar el glande.
Tabla Resumen de Tratamientos y Recomendaciones
| Condición | Tratamiento/Recomendación |
|---|---|
| Fimosis Fisiológica | Higiene suave, evitar retracción forzada. |
| Fimosis con 3-4 años | Crema de corticoides tópicos y retracción suave. |
| Fimosis con adherencias | Higiene cuidadosa, esperar despegamiento natural. |
| Infecciones de orina de repetición | Considerar circuncisión. |
| Parafimosis | Atención médica urgente. |
Conclusión
Hasta los 3 años los pediatras no le damos mucha importancia a la "pilila", la mayor parte de las veces las fimosis se resolverán por sí solas antes de esta edad. Las medidas de higiene son importantes; intentaremos echar la piel hacia atrás SUAVEMENTE y a diario.