A lo largo del embarazo, se realizan multitud de pruebas diagnósticas para prevenir o tratar posibles dolencias o complicaciones. Una de ellas es el exudado vagino-rectal, una prueba que se realiza al final de la gestación y que le es desconocida a muchas mujeres.
Por eso, hoy vamos a resumir algunas de las claves de esta prueba, gracias a la información proporcionada por expertos en Ginecología y Obstetricia.
¿Qué es el Exudado Vagino-Rectal?
Se trata de una prueba que se realiza a todas las embarazadas en la semana 36 de embarazo. Para realizarlo, se emplea un hisopo de algodón con el que se recoge una muestra de la vagina y del recto. El objetivo principal de esta prueba es detectar la posible presencia de la bacteria conocida como Estreptococo del Grupo B (EGB).
El EGB o Streptococcus Agalactiae es una bacteria que normalmente se ubica en el intestino delgado de los humanos, pero en las mujeres puede encontrarse también en el tracto urinario o en el tracto vaginal. Se trata de una bacteria que coloniza el tracto gastrointestinal y genital.
El EGB o Streptococcus Agalactiae es, por lo tanto, una bacteria inofensiva para la madre portadora pero potencialmente peligrosa para el bebé. El problema de la bacteria EGB es que, a partir de una madre colonizada, el bebé puede llegar a infectarse a través del canal de parto, pudiendo afectar gravemente a su salud.
Streptococcus agalactiae
Importancia de la Prueba
Gracias a esta prueba, la incidencia de infección por estreptococo del grupo B ha caído mucho en la actualidad, llegando a un 0,5 de cada 1000 neonatos. Se resalta que la identificación de las mujeres colonizadas con SGB juega un papel muy importante en la prevención de la enfermedad neonatal de aparición temprana ya que la infección de SGB resulta de la transmisión vertical.
Esta prueba ginecológica se utiliza para identificar el origen de las infecciones vaginales.
¿Cómo se Realiza la Prueba?
El procedimiento es muy sencillo: con un bastoncillo el médico o matrona recoge una muestra de exudado de la vagina y el recto. A partir de la misma, se realiza el análisis en el laboratorio para determinar la presencia o no de la bacteria. No es una prueba dolorosa, aunque puede producir ligeras molestias. Esta prueba se debe realizar entre la semana 35 y la 37.
Para obtener una muestra del flujo vaginal que sea adecuada para su estudio, esta se obtiene del lugar donde se acumulan las secreciones, el fondo posterior de la vagina (fondo de saco posterior). Para acceder a él, se coloca un pequeño instrumento, llamado espéculo, que abre vagina y exponiendo a la vista las paredes vaginales y el cuello del útero.
En ocasiones, es preciso que la toma se realice del canal endocervical, es decir a través del orificio del cuello uterino, introduciendo en él un palillo con una terminación de algodón (hisopo).
Recomendaciones para la recogida de muestras para cultivo de SGB:
- Utilizar un solo hisopo en seco, introduciéndolo en el introito vaginal y luego en el ano (a través del esfínter anal).
- Colocar en medio del transporte bacteriano estándar (por ejemplo Amies o Stuart).
- Etiquetar la muestra de forma que esté claro que es para "screening GBS en el embarazo".
- Los hisopos pueden ser auto-recogidos por la propia mujer.
Uso del espéculo para la toma de muestra
Interpretación de los Resultados
¿Cómo es el flujo vaginal en el embarazo?
Una cuestión importante sobre el resultado del exudado en el embarazo es que tiene una validez limitada a 5 semanas desde el momento de la toma de la muestra.
Cuando una mujer embarazada se realiza la prueba de cribado para el estreptococo del grupo B, hay dos posibles resultados:
- Resultado negativo: significa que en ese momento no hay presencia de esta bacteria. Por tanto, no se requiere ningún tratamiento.
- Resultado positivo: hay presencia de EGB y, en el momento del parto, la mujer recibirá antibióticos por vía intravenosa para reducir el riesgo de que el bebé padezca una infección. Las mujeres que tienen programado un parto por cesárea, no recibirán este tratamiento si el parto no ha comenzado de manera natural.
Este tratamiento antibiótico no suele administrarse antes del momento en que se va a dar a luz, a pesar de un resultado positivo, porque la bacteria podría volver a proliferar y lo que resulta más importante es mantenerla controlada en el momento del parto. Por ello, es sumamente importante que la mujer informe del resultado de la prueba del EGB al equipo médico en el momento del parto.
Por otro lado, el antibiótico más utilizado suele ser la penicilina. No obstante, si la mujer presentase alergia a la misma, se utilizará otro antibiótico alternativo.
Tratamiento en Caso de Resultado Positivo
Si el resultado del exudado es positivo, se administra tratamiento antibiótico a la madre durante el parto, pues es el momento en el que el bebé está en mayor riesgo de transmisión vertical.
Si el cultivo ha dado un resultado positivo, el mismo día del parto se pone en marcha un protocolo que incluye una dosis de tratamiento antibiótico por vía intravenosa cada 4 ó 6 horas, desde que la mujer comienza a tener contracciones regulares y una dilatación superior a 3 cms. hasta el nacimiento del bebé.
Otras Infecciones Detectables
El cultivo vaginal es eficaz para detectar una amplia gama de infecciones vaginales y enfermedades de transmisión sexual (ETS). En este exudado vaginal o cultivo vaginal de ETS se van a poder detectar los siguientes agentes patógenos:
- Vaginosis bacteriana
- Gonorrea y clamidia
- Candidiasis vaginal
- Virus del papiloma humano (VPH)
- Tricomoniasis
Flora Vaginal Normal y su Importancia
La flora vaginal normal, conformada por múltiples microorganismos, juega un rol fundamental en la mantención de un ambiente adecuado de defensa contra ciertas infecciones durante el embarazo. La presencia predominante de las distintas especies de Lactobacillus promueven un ambiente sano al estar en mayor número, por una parte y produciendo ácido láctico para mantener el ambiente ácido, el cual es inhóspito para muchas bacterias y se correlaciona en forma negativa con VB.
Por otra parte, Lactobacillus produce también Peróxido de Hidrógeno (H2O2), bacteriocinas, que son radicales hidroxilados tóxicos y que inhiben el crecimiento de bacterias de similares características a la que la producen; y probióticos.
Vaginosis Bacteriana (VB)
Este síndrome clínico se debe al excesivo crecimiento de bacterias que normalmente pudiesen estar en la vagina en menor número que el habitual. Numerosos estudios han mostrado la relación entre Gardnerella vaginalis con otras bacterias como causantes de VB, como son Lactobacillus -principalmente L.gasseri (13)- Prevotella y anaerobios que incluyen Mobiluncus, Bacteroides, Peptostreptococcus, Fusobacterium, Veillonella y Eubacterium. Mycoplasma hominis, Ureaplasma urealyticum, Streptococcus viridans y Atopobium vaginae también has sido asociados con VB.
En Estados Unidos, la tasa de VB en embarazadas es de aproximadamente un 16%, siendo diferente este número según grupo racial: 23% en mujeres afroamericanas, 6% en mujeres asiáticas y 4% en mujeres blancas.
Criterios de Amsel para el diagnóstico de VB:
- Presencia de Clue cells: Células epiteliales vaginales que tienen un aspecto punteado debido a agregados de cocobacilos
- pH vaginal sobre 4,5 (90% de las pacientes)
- Flujo vaginal homogéneo, blanco grisáceo, delgado que recubre la pared vaginal
- Whiff test positivo, o test de KOH: Olor tipo pescado que se produce cuando se agrega solución al 10% de hidróxido de potasio al flujo vaginal obtenido (70% de las pacientes)
Candidiasis Vaginal
La vulvovaginitis por Candida es una de las afecciones vulvovaginales más frecuente. Al menos el 75% de las mujeres referirá un cuadro único de candidiasis vulvovaginal y entre 40 y 45% podrá presentar dos o más episodios en su vida. Su agente causal, en el 90% de los casos, corresponde a Candida albicans, en cuadros únicos o recurrentes, existiendo además otras especies menos frecuentes causantes de esta afección (Candida glabrata, Candida parapsilosis y Candida tropicalis).