Aborto Inducido: Riesgos y Procedimiento a los 5 Meses de Embarazo

Cuando hablamos de aborto provocado, nos referimos a la interrupción voluntaria del embarazo (IVE). Las causas que pueden llevar a una mujer a querer realizar una IVE son muchas. En algunas ocasiones, se trata de un embarazo no deseado porque no se ha buscado y no es un buen momento para ser madre, por ejemplo por motivos de inestabilidad sentimental o económica. Otras mujeres deciden optar por el aborto inducido debido a cuestiones médicas, como que el embarazo suponga un riesgo grave para su vida, se haya detectado una anomalía fetal o alguna enfermedad grave.

Es importante abordar este tema con información clara y precisa, especialmente cuando se considera la interrupción del embarazo en etapas avanzadas como a los 5 meses.

Marco Legal y Procedimientos

En marzo de 2010 entró en vigor la nueva ley orgánica de salud sexual y reproductiva y de la interrupción voluntaria del embarazo en nuestro país, que entre otros cambios nos permite realizar interrupciones de embarazo a partir de las 22 semanas en determinados supuestos. Este cambio ha provocado que se planteen nuevos protocolos para el manejo de las interrupciones de embarazo tardías.

Actualmente la legislación española permite la interrupción del embarazo en centros acreditados en determinados supuestos:

1. Interrupción del embarazo a petición de la mujer dentro de las primeras 14 semanas de embarazo y siempre que se la haya informado sobre los derechos, prestaciones y ayudas públicas de apoyo a la maternidad y transcurran al menos 3 días entre la información mencionada y la realización de la interrupción.
2. Interrupción por causas médicas cuando concurra alguna de las siguientes circunstancias:
   • Que no se superen las 22 semanas de gestación y exista grave riesgo para la vida o salud de la embarazada.
   • Que no se superen las 22 semanas de gestación y exista riesgo de graves anomalías en el feto.
   • Cuando se detecten anomalías fetales incompatibles con la vida o cuando se detecte una enfermedad fetal extremadamente grave e incurable.
3. En caso de existir riesgo para la vida o salud de la mujer más allá de las 22 semanas de gestación, lo adecuado será la práctica de un parto inducido.

Protocolo de Actuación (dentro del marco de las indicaciones médicas)

1. Realizar un examen físico, estudio ecográfico del caso y revisión de la historia obstétrica médica y/o psiquiátrica.
2. Evaluación multidisciplinar: valorar visita con Psiquiatría, Pediatría, genetista u otras especialidades, si se precisa.
3. En el caso de anomalía fetal por debajo de 22 semanas. Debe realizarse una valoración previa para su aceptación por el comité interno hospitalario (será suficiente en estos casos).
4. Por encima de las 22 semanas, además es necesaria la autorización por un comité acreditado (debe existir al menos uno por comunidad autónoma en un hospital de la red sanitaria pública española).
5. Se informará de la técnica del proceso y se cumplimentarán los consentimientos informados del mismo, así como de la técnica anestésica y de la utilización compasiva de fármacos (misoprostol).
6. Se revisarán las analíticas previas y se solicitará estudio analítico básico (hemograma y pruebas de coagulación) si no se dispone de una analítica reciente (realizada en los 3 meses anteriores), y el grupo-RH si se desconoce.
7. Se valorará la visita preoperatoria con el equipo de anestesia si existe riesgo materno.

Técnicas Utilizadas

La técnica utilizada dependerá fundamentalmente de la edad gestacional.

Interrupción por debajo de 12 semanas

1. Tratamiento médico de elección si es necesario estudio necrópsico.
2. Cuando no sea necesario el estudio necrópsico se puede ofrecer el tratamiento médico, o dilatación y evacuación.

Tratamiento médico: misma pauta que en la interrupción de 12-24,6 semanas.

Tratamiento quirúrgico: previamente a la realización de la evacuación quirúrgica es aconsejable la administración de 400μg de misoprostol en fondo de saco vaginal 4h antes del procedimiento (2 comprimidos de Cytotec®), o bien la utilización de dilatadores osmóticos (Dilapan-S®) mínimo 6h antes del proceso.

Interrupción de la gestación entre 12 y 24,6 semanas

1. Tratamiento médico de elección.

En estos casos, no es recomendable la dilatación cervical y legrado como primera alternativa, recomendándose la maduración cervical e inducción farmacológica de la contractilidad uterina hasta la expulsión fetal, con posterior legrado instrumental de la cavidad uterina si no se ha producido la expulsión completa del feto y anexos.

Tratamiento médico:

1. Se administrarán 200mg de mifepristone, vía oral, de forma ambulatoria.
2. Ingreso a las 24-36h. La velocidad de infusión inicial será de 4mUI/min. A partir de los 20min la velocidad de perfusión puede aumentarse progresivamente hasta alcanzar los 40mUI/min (manteniendo la perfusión un máximo de 6h).
3. Se considera fallo de tratamiento médico cuando después de la pauta anterior no se consigue evacuación fetal espontánea. En dicho caso se procederá a dilatación y evacuación o histerotomía, en función de las características individuales de la paciente, la edad gestacional y las condiciones cervicales.

Interrupción de la gestación por encima de 24,6 semanas

1. Siempre debe realizarse feticidio previo (límite de la viabilidad fetal).

Valorar la administración de mifepristona 36h antes de la pauta del misoprostol (tener en cuenta que potencia la acción del misoprostol).

1. Valoración cervical
   • Si el índice Bishop es superior a 6: no precisa la colocación de dilatadores osmóticos y se optará por una estimulación con oxitocina o pauta de misoprostol.
   • Si el índice Bishop es inferior a 6: colocación de dilatadores osmóticos mínimo 8h antes del inicio del misoprostol.
2. Pauta de misoprostol
   • 25-29 semanas:
     • 400μg (2 comprimidos) de misoprostol vía vaginal
     • 400μg/4h vía oral (máximo 6 dosis)
   • Por encima de 29 semanas:
     • 100μg (1/2 comp) de misoprostol vía vaginal
     • 100μg/4h vía oral (máximo 6 dosis)

En caso de cesárea anterior debe individualizarse el tratamiento, pero la dosis de inicio debe reducirse a la mitad.

1. Si no se ha producido expulsión, se continuará con infusión de oxitocina endovenosa durante 6h según la misma pauta descrita con anterioridad.
2. Si después de esta pauta no se consigue expulsión, se considerará tratamiento fallido, y se valorará la realización de histerotomía.

El fármaco más utilizado en el tratamiento médico de las interrupciones de embarazo es el misoprostol (Cytotec®). El mifepristone (RU-486) (Mifegyne®) es un fármaco antiprogestágeno aceptado en nuestro país para uso abortivo y del que se ha demostrado que disminuye el tiempo de expulsión fetal cuando se combina con el misoprostol.

Riesgos y Complicaciones Asociadas

Sea cual sea la técnica utilizada, el aborto provocado es un procedimiento quirúrgico o químico, que siempre se acompaña de un riesgo para la salud. A continuación te describimos las complicaciones más frecuentes según el método utilizado:

Complicaciones tras un aborto

Las complicaciones tras un aborto son varias, la mayoría muy poco frecuentes:

• Hemorragia: El riesgo de hemorragia es baja (aproximadamente 1 cada 1.000 abortos) y es menor en gestaciones más precoces.
• Hematometra: Consiste en la acumulación de coágulos dentro del útero y puede ocurrir tras el tratamiento quirúrgico.
• Infección genital: La infección del tracto genital ocurre hasta en un 10% de los casos.
• Síndrome de Asherman: consiste en la formación de adherencias uterinas.

Aborto por Succión, legrado o aspiración

Puede provocar infección, trauma del cérvix, peritonitis, endometritis, laceración o perforación del útero, hemorragia, trauma renal, inflamación pélvica, embolismo, trombosis, esterilidad.

Aborto por dilatación y curetaje (D y C)

Los mismos riesgos que el de succión o aspiración, y además puede haber complicaciones adicionales: perforación uterina, hemorragia, infección del tracto genital, laceración intestinal, absceso pélvico y tromboembolismo.

Aborto por dilatación y evacuación (D y E)

Los mismos riesgos que el método de dilatación y curetaje (D y C), ya mencionados, además de los siguientes: infección pélvica, renal, del cérvix y peritoneal. También puede causar que la mujer tenga en futuros embarazos implantación ectópica (fuera del útero), bebés de bajo peso o que nacen muertos.

Aborto mediante inyección salina

Puede provocar embolismo (coágulo) pulmonar, y formación de coágulos intravasculares que pueden afectar a distintos órganos.

Aborto mediante administración de prostaglandinas

Los riesgos más comunes son los siguientes: ruptura del útero, sepsis, hemorragias, paro cardíaco, vómito y aspiración de éste, embolia cerebral y fallo renal agudo.

Administración de mifeprex o mifepristone (RU-486)

La RU-486 puede provocar grave infección bacteriológica, sepsis (infección en la sangre), sangrado prolongado y abundante que podría requerir una cirugía, e incluso muerte.

Tras un aborto inducido, en general no tienes por qué tener problemas para concebir y llevar una gestación a término. Pero debes tener en cuenta que se trata, generalmente, de una cirugía sobre el útero y, por tanto, no está exenta de consecuencias físicas potencialmente severas: perforación uterina, inflamación pélvica, cicatrices uterinas, adherencias, etc. Se podría poner en peligro tu fertilidad futura.

Fertilidad Después de un Aborto

Después de haber tenido un aborto provocado, a muchas mujeres les preocupa si podrán volverse a quedar embarazadas con normalidad o si el aborto puede haber afectado a su fertilidad. El hecho de que un aborto tenga consecuencias para las futuras gestaciones dependerá fundamentalmente del tipo de aborto que se haya realizado, ya que es más probable que haya complicaciones en los abortos quirúrgicos. Además, hay que tener en cuenta que cuanto antes se realice el aborto, menores serán sus consecuencias, tanto físicas como psicológicas.

Después de un aborto voluntario, es posible quedar embarazada nuevamente tan pronto como el cuerpo reanude su ciclo normal de ovulación, lo cual puede ocurrir en unas pocas semanas. En primer lugar, sobre el uso de medicación para la interrupción del embarazo: si se utiliza bajo supervisión médica y siguiendo correctamente las indicaciones, por lo general no debería tener efectos negativos a largo plazo sobre tu fertilidad. La gran mayoría de las mujeres que han tenido abortos inducidos pueden concebir en el futuro sin problemas, siempre que no haya complicaciones durante el procedimiento.

Hay múltiples factores que pueden afectar la fertilidad, y un aborto farmacológico en sí mismo no suele ser una causa directa de infertilidad.

Una pareja sin problema de fertilidad puede necesitar 4-6-8 meses para quedar gestante. Tu cuerpo necesita un tiempo para recuperar la máxima fertilidad.

En algunas situaciones, como por ejemplo después de tener un embarazo ectópico, será recomendable esperar al menos un ciclo menstrual para quedarse embarazada de nuevo. De esta manera, se minimizará el riesgo de que haya complicaciones en el futuro embarazo.

Consideraciones Finales

Es fundamental que contactes a un especialista para evaluar tu situación adecuadamente. Te recomendamos que acudas a tu ginecólogo para realizar una revisión.

En el centro donde se practique la IVE todas las mujeres reciben información sobre los síntomas y cuidados posteriores. Es normal: un sangrado irregular tras la intervención durante unos 15 días, molestias en el bajo vientre similares a la menstruación, molestias en las mamas. No es normal: un fuerte dolor en el vientre, temperatura mayor de 38º o sangrado mucho más abundante que la regla que no cede en pocas horas.

Lo importante es cuidar tu salud, confiar en tí, en tu cuerpo y en tu decisión. Busca una matrona o medico en la que puedas confiar y cuentale lo que te pasa.

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