El aborto es un procedimiento médico para interrumpir un embarazo. Se conoce también como "interrupción" o "interrupción del embarazo". Existen dos tipos principales: el aborto farmacológico (con pastillas abortivas) y el aborto quirúrgico.
El aborto farmacológico implica tomar dos tipos de medicamentos en diferentes momentos para finalizar un embarazo. Este método es efectivo para embarazos de menos de 9 semanas, con una tasa de efectividad del 95-98%.
Pastillas de Mifepristona y Misoprostol
Proceso del Aborto Farmacológico
- Evaluación médica y ecografía: Primero, el médico realiza una evaluación médica y una ecografía.
- Administración de Mifepristona: Una vez explicado el método y firmado el consentimiento, se administra la píldora abortiva Mifepristona en la clínica. Este medicamento bloquea la hormona progesterona, deteniendo el embarazo.
- Uso de Misoprostol: Dos días después, en casa, se deben colocar las pastillas de Misoprostol dentro de la vagina. Este medicamento provoca sangrado y dolor para expulsar el embarazo.
La
Uso de MISOPROSTOL Dr Rich Ginecólogo
Efectos del Misoprostol
El efecto del Misoprostol comienza alrededor de 2 horas después de introducir las pastillas. El sangrado y el dolor pueden durar hasta 6 horas, disminuyendo gradualmente. Es normal tener pérdidas o sangrar durante unos 10 días, ya que el útero se debe limpiar completamente.
- Mifepristona: Rara vez produce síntomas, aunque algunas mujeres pueden experimentar náuseas.
- Misoprostol: Produce un sangrado más abundante y un dolor más fuerte que una menstruación normal. Los efectos duran como máximo 6 horas.
¿Qué hacer si se sangra después de tomar la primera píldora?
Es posible que se manche un poco después de tomar la Mifepristona, lo cual es normal debido a la detención del embarazo.
¿Cómo colocar la pastilla de Misoprostol?
La pastilla de Misoprostol debe colocarse lo más al fondo posible de la vagina, casi tocando el cérvix. La posición exacta no es tan importante como asegurar que la pastilla esté en contacto con la vagina.
¿Qué hacer si el dolor es muy fuerte?
Si el dolor es agudo, se recomienda tomar Nolotil 500mg mezclado con un poco de jugo.
Aborto medicamentoso
Aborto Farmacológico y Lactancia Materna
Si se decide abortar durante la lactancia, la Mifepristona pasará a la leche materna. Aunque estudios recientes no demuestran problemas para el bebé, se puede suspender la lactancia materna durante 2 días después de tomar la Mifepristona para mayor tranquilidad.
Testimonio Personal
Una experiencia relatada describe un sangrado abundante e inesperado después de tomar Mifepristona, requiriendo atención de urgencia. Este testimonio subraya la importancia de estar informada sobre posibles complicaciones y buscar ayuda médica si es necesario.
Tipos de Aborto
En CMA (Centro Médico Aragón) se ofrecen dos tipos de aborto:
- Aborto Farmacológico: Se toman dos medicamentos en diferentes momentos. El segundo medicamento, el Misoprostol, provoca contracciones uterinas para expulsar el embarazo.
- Aborto Quirúrgico: Un médico experimentado retira el embarazo a través de la vagina mediante un método de succión.
Procedimiento del Aborto Quirúrgico
El procedimiento varía según la gestación (cuántas semanas de embarazo). Después de 14 semanas + 6 días, se usan medicamentos para preparar el cuello uterino e instrumentos especializados.
Sangrado Después del Aborto con Medicamentos
Es normal sangrar después de un aborto con medicamentos. Puede haber sangrado abundante durante algunas horas, con el paso de tejido del embarazo y coágulos de sangre de diferentes tamaños. Una vez expulsado el embarazo, el sangrado disminuirá y se parecerá más a un período abundante.
Es fundamental usar compresas en lugar de tampones o copas menstruales para evitar infecciones y realizar un seguimiento del sangrado. Es normal tener algo de sangrado o manchado hasta 4 semanas después del aborto con medicamentos.
Anticoncepción Después del Aborto
Es posible quedar embarazada inmediatamente después de un aborto. Si no se desea un embarazo, es importante comenzar a usar anticonceptivos de inmediato.
Consideraciones Adicionales
- Apoyo Emocional: Es importante hablar con la pareja, amigos o familiares sobre la decisión. Si no se tiene a nadie, existen grupos de ayuda para el duelo.
- Atención Médica: Estar atenta al sangrado y llamar a un médico o acudir a urgencias si hay dudas.
Aborto Farmacológico: Medicamentos Utilizados
Hasta el momento se han utilizado diferentes fármacos: prostaglandinas, mifepristona y methotrexate, solos o en combinación entre ellos. Inicialmente las dosis, pautas e intervalos entre dosis de estos fármacos se determinaron empíricamente. Cada grupo farmacológico tiene diferentes mecanismos de acción.
Mifepristona
La mifepristona es un derivado de la noretisterona que se fija al receptor de la progesterona con una mayor afinidad que esta última pero sin activar su receptor por lo que realmente actúa como una antiprogesterona. La mifepristona pertenece al grupo de los moduladores selectivos del receptor de progesterona y tiene la capacidad de bloquear la fijación de la progesterona a su receptor.
Es un esteroide con actividad antiprogesterona y antiglucocorticoidea y hasta la fecha ha sido aprobada en diferentes países con las indicaciones de: interrupción voluntaria del embarazo (IVE) temprano, dilatación cervical previa a un aborto instrumental (debida al efecto directo en el colágeno y/o en la escaso fibra muscular lisa que existe en el cérvix), preparación para la IVE inducida por prostaglandinas del segundo trimestre y para la expulsión de un feto muerto durante el tercer trimestre de la gestación.
Además de bloquear el receptor de progesterona, la mifepristona actúa a nivel miometrial incrementando la sensibilidad del músculo a la acción de las prostaglandinas. Este efecto potenciador de la actividad de las prostaglandinas se produce a las 24-36 horas de su administración y tiene gran relevancia clínica.
El efecto antiglucocorticoide de la mifepristona se produce a 2 niveles: a nivel central inhibiendo el efecto feedback del cortisol sobre la hipófisis y a nivel periférico compitiendo con el efecto del cortisol a nivel vascular y/o cutáneo. A pesar de este efecto no se han descrito, a las dosis utilizadas en el aborto farmacológico, signos clínicos o de laboratorio de fallo suprarrenal lo que corrobora su seguridad.
Prostaglandinas
Las prostaglandinas son un conjunto de sustancias de carácter lipídico derivadas de los ácidos grasos de 20 carbonos (eicosanoides) que contienen un anillo ciclopentano y constituyen una familia de mediadores celulares, con efectos diversos, a menudo contrapuestos. Sus acciones son múltiples y algunas tienen utilidad práctica, como la PGE1, que se utiliza en clínica para mantener abierto el ductus arteriosus, en niños con cardiopatías congénitas (alprostadil) y para el tratamiento o prevención de la úlcera gastroduodenal (misoprostol). La PGE2 (dinoprostona) se emplea para la maduración cervical en la inducción del parto, la expulsión del feto muerto y el tratamiento de la mola hidatiforme o el aborto espontáneo.
Las prostaglandinas reblandecen y dilatan el cuello uterino al mismo tiempo que son potentes estimuladoras de las contracciones uterinas, actuando sobre la musculatura lisa del miometrio.
Methotrexate
El methotrexate es un antagonista del ácido fólico que inhibe la síntesis de purinas y pirimidinas y resulta citotóxico para el trofoblasto. Su uso está bastante extendido en el tratamiento farmacológico del embarazo ectópico pero no está tan aceptado en el aborto farmacológico, aunque sigue siendo utilizado en aquellos países donde la mifepristona no está comercializada, como por ejemplo en Canadá.
En resumen, el aborto farmacológico es una opción segura, efectiva y aceptada por las mujeres que desean interrumpir su embarazo. Es crucial estar bien informada y contar con el apoyo médico y emocional necesario durante todo el proceso.
Dosis y Administración
La pauta más extendida de aborto farmacológico, antes de los 63 días de gestación (9 semanas), es la de administrar 200mg de mifepristona por vía oral seguidos por 800mcg de misoprostol administrados por vía vaginal o bucal 36-48 horas después.
Tabla de Pautas de Administración
| Medicamento | Dosis | Vía de Administración | Tiempo |
|---|---|---|---|
| Mifepristona | 200mg | Oral | Inicial |
| Misoprostol | 800mcg | Vaginal o Bucal | 36-48 horas después de la Mifepristona |
Vías de Administración del Misoprostol
- Vaginal: Considerada más efectiva.
- Sublingual: Efectiva en gestaciones menores de 59 días.
- Bucal: Presenta buenos resultados y menos efectos secundarios.
Riesgos y Complicaciones
Es crucial conocer los riesgos asociados con los diferentes métodos de aborto. Las complicaciones pueden variar según el método utilizado:
- Aborto por succión, legrado o aspiración: Infección, trauma del cérvix, peritonitis, endometritis, laceración o perforación del útero, hemorragia, trauma renal, inflamación pélvica, embolismo, trombosis, esterilidad.
- Aborto por dilatación y curetaje (D y C): Los mismos riesgos que el de succión o aspiración, y además puede haber complicaciones adicionales: perforación uterina, hemorragia, infección del tracto genital, laceración intestinal, absceso pélvico y tromboembolismo.
- Aborto por dilatación y evacuación (D y E): Los mismos riesgos que el método de dilatación y curetaje (D y C), ya mencionados, además de los siguientes: infección pélvica, renal, del cérvix y peritoneal. También puede causar que la mujer tenga en futuros embarazos implantación ectópica (fuera del útero), bebés de bajo peso o que nacen muertos.
- Aborto mediante inyección salina: Puede provocar embolismo (coágulo) pulmonar, y formación de coágulos intravasculares que pueden afectar a distintos órganos.
- Aborto mediante administración de prostaglandinas: Los riesgos más comunes son los siguientes: ruptura del útero, sepsis, hemorragias, paro cardíaco, vómito y aspiración de éste, embolia cerebral y fallo renal agudo.
- Administración de mifeprex o mifepristone (RU-486): La RU-486 puede provocar grave infección bacteriológica, sepsis (infección en la sangre), sangrado prolongado y abundante que podría requerir una cirugía, e incluso muerte.